Что представляет собой прибор для измерения билирубина у новорожденного

Прибор для измерения билирубина в крови (Билитест, Биличек, Дрегер) позволяет определить его уровень у новорожденного с высокой точностью (около 90-99%), так устанавливается равная концентрация между кожными покровами и кровеносной системой. Принцип работы основан на прохождении потока света вглубь кожи и оценку его отражения, результатом становится индикация содержания пигмента на табло.

Достоинства – отсутствие необходимости прокола кожи, можно узнать уровень сразу же, удобно контролировать процесс лечения. Недостатки – измеряет только общий билирубин, а часто важно знать уровень токсичного несвязанного, могут быть погрешности при смуглой или слишком светлой коже. Из-за высокой цены (выше 100 тысяч рублей) чаще всего тестер берут в аренду или вызывают специалиста для анализа на дом.

Каким бывает прибор для измерения билирубина у новорожденных

Для измерения уровня билирубина в крови у новорожденного используют приборы – неинвазивные (то есть не нужен прокол кожи) анализаторы, или тестеры. Их называют еще транскутанными (чрескожными) билирубинометрами. Они реагируют на степень желтизны кожи и помогают без взятия крови рассчитать концентрацию желчного пигмента.

Все такие аппараты работают по одному принципу: при надавливании датчиком на кожу в глубокие слои направляется поток света, по скорости его отражения определяется наличие и концентрацию общего билирубина.

Так как избыток пигмента после определенного уровня (от 80 мкмоль/л у детей) вызывает пожелтение кожного покрова, а потом накапливается в головном мозге, то прибор может на самом раннем этапе показать, насколько критично это повышение.

Еще в 1980 году было доказано, что между кожей и кровью устанавливается одинаковое содержание билирубина. Тогда же был в Японии создан первый билирубиновый тестер Минолта. Современные приборы полностью повторяют его работу, но отличаются степенью долговечности и дизайном, что влияет и на стоимость (см. таблицу).

Характеристики и комплектация

Приборы для чрескожного измерения уровня общего билирубина в крови рассчитаны на концентрацию пигмента в пределах от 0 до 500 мкмоль/л. Этого полностью достаточно для того, чтобы выявить желтуху у новорожденного и определить ее происхождение (естественная, физиологическая или при заболевании).

Доказано, что наибольшая точность, близкая к 99%, отмечается при пиковых (максимальных) уровнях пигмента – 180-225 мкмоль/л, а в остальных случаях она составляет 90% по сравнению с классическим анализом крови.

Время от начала замера (сопровождается звуковым сигналом) до появления цифры на индикаторе – не более двух секунд, измерение возможно с точностью до единицы. Вес прибора – 150 г. Комплектация наиболее часто используемого прибора Билитест 2000 указана в таблице.

Контроль работоспособности прибора

Перед первым использованием прибора, после перерыва в замерах и один раз в месяц при регулярных измерениях необходимо проверить точность его работы. Для этого нужно:

1. Вынуть прибор из упаковки (через 5 секунд билирубинометр приходит в рабочее состояние).
2. Приложить датчик строго перпендикулярно к контрольным окнам, находящимся в футляре.
3. Сверить полученные данные с указанными в свидетельстве приемки (цифры для каждого прибора разные).

Аппарат показывает точные значения, если:

• при нажатии на окошко есть звуковой сигнал;
• вначале появился пунктир (три черточки), потом ноль, а затем число;
• индикация полностью совпала с цифрами, указанными производителем для обоих контрольных окон.

Проверка билирубинометра не должна проходить под источником яркого света.

Рекомендуем прочитать о том, как проводится анализ на билирубин у новорожденных. Из статьи вы узнаете, как берут анализ крови на билирубин, причинах отклонения от нормы в крови у младенцев, как привести билирубин к норме.

А здесь подробнее о том, почему у младенца повышен прямой билирубин.

Плюсы и минусы аппарата для измерения билирубина у новорожденных

Аппарат для измерения билирубина у новорожденного имеет преимущества по сравнению с традиционным анализом крови:

• не нужно прокалывать кожу;
• не требуется ждать до получения результатов анализа;
• легко контролировать процесс лечения.

Недостатками этого метода определения желчного пигмента считают:

• измеряют только общий показатель, что не дает возможности отличить физиологическую желтуху новорожденных от поражения печени, закупорки желчных ходов, врожденных нарушений пигментного обмена;
• могут быть неточности определения;
• при обнаружении высоких значений все равно необходимо провести биохимический анализ крови с несколькими показателями работы печени.

Смотрите в этом видео о характеристиках анализатора гипербилирубинемии Билитест (АГФ-02):

Как сделать замер на дому билирубинометром транскутанным

Чтобы провести замер транскутанным билирубинометром на дому, необходимо:

1. Извлечь прибор из упаковки.
2. Протереть датчик спиртом, потом высушить марлевой салфеткой.
3. Приставить измеритель к переносице ребенка строго перпендикулярно и прижать до появления звукового сигнала.
4. Записать показания цифрового табло (результаты умножают на 10 и получают уровень билирубина в крови в мкмоль/л).

Подготовка ребенка к анализу

Для замера уровня билирубина в крови не требуется подготовка, прием пищи или воды никак не повлияет на показатели. Тем не менее, лучше всего проводить измерения каждый день в одинаковое время утром перед очередным кормлением. Для анализа достаточно ребенка успокоить и положить на спину, так как исследование не доставляет младенцу дискомфортных ощущений, то можно его провести, пока новорожденный спит.

Что происходит при измерении

При контакте с кожей световодная головка тестера вначале немного погружается внутрь для запуска цикла замеров. При этом обязательно слышен звуковой сигнал. Светодиоды начинают излучать потоки с разными длинами волн.

При контакте с глубинными слоями кожи световые лучи частично рассеиваются и поглощаются билирубином в характерном для него спектре. Оставшийся поток поступает обратно в анализатор, измеряется и преобразуется в цифровой показатель. Он виден на экране всего около 20 секунд.

Как выполнить точное определение билирубина

Чтобы повысить точность анализа, нужно сделать не один замер, а выполнить их минимум в трех точках, сдвигая прибор на несколько миллиметров. При этом важно, чтобы измерения прошли на новом участке кожи, так как после надавливания датчиком в одном и том же месте меняется степень кровенаполнения тканей.

В области исследования не должно быть повреждения кожных покровов, синяков, родинок, пятен, покраснения, следов от уколов. Полученные результаты записывают, отбрасывают самый низкий и самый высокий, оставшийся показатель и будет наиболее достоверным.

Меры предосторожности

При работе с прибором важно придерживаться мер предосторожности:

• пользоваться анализатором можно только после полного изучения инструкции;
• точно следовать правилам измерений (устанавливать только на люб, грудину или пятку ребенка, где минимальное количество подкожной клетчатки);
• если прибор транспортировали при минусовой температуре, то первые замеры проводят только через 2 часа;
• следует беречь транскутанный тестер от ударов, яркого света;
• перед каждым анализом нужно протирать датчик спиртом;
• не пытаться разбирать прибор и самостоятельно устранять неисправности.

Если необходимо проводить неоднократные определения уровня билирубина, то лучше всего это выполнять одним и тем же анализатором.

Смотрите в этом видео инструкцию по измерению билирубина на дому:

Билирубинометр транскутанный: цена

Билирубинометр для транскутанных измерений уровня билирубина стоит от 100 до 200 000 рублей, поэтому сфера его использования – это роддома, диагностические центры, мобильные лаборатории. Его приобретение для индивидуальной диагностики лишено смысла, так как для наблюдения за физиологической желтухой достаточно его взять напрокат на 2-4 недели. Можно также вызвать лаборанта на дом.

При более серьезной патологии всегда проводят контроль билирубина традиционным анализом крови, так как нужно одновременно оценить работу печени и динамику каждой фракции (прямого, непрямого).

Нужно ли стерилизовать анализатор билирубина у новорожденных

Для обеззараживания датчика анализатора билирубина его обрабатывают каждый раз спиртом перед замерами у новорожденного. Этого достаточно для того, чтобы не допустить распространения инфекций при использовании тестера для нескольких детей. Корпус билирубинометра после определения показателей необходимо протирать мягкой тканью.

Особенности использования прибора в период фототерапии

При лечении физиологической желтухи чаще всего используется метод фототерапии, при котором под действием света токсичный непрямой билирубин переводится в водорастворимую форму – люмирабин. Из-за этого уровни пигмента в коже и крови не совпадают, начиная с 4 часов от светолечения до конца первых суток. В кожных покровах содержится меньше билирубина, чем в сыворотке.

Затем на протяжении 3 дней уровни сывороточного и кожного пигмента выравниваются. По окончании фототерапии наблюдается обратная закономерность – быстрее выводится билирубин из крови, чем из кожи. Поэтому тестер показывает ориентировочные показатели, которые дают врачу возможность оценить результат лечения, но для уточнения нужен анализ крови обычным способом.

Что может повлиять на результат

В стадии разгара разрушения эритроцитов при гемолитической анемии очень быстро нарастает показатель билирубина в крови, а прокрашивание кожи существенно отстает. Так как для здоровья ребенка важен почасовой прирост концентрации желчного пигмента, то тестер при опасности криза не рекомендуется использовать для оценки состояния младенца.

Погрешности исследования возможны при нарушении кровообращения в зоне диагностики, ушибе со скоплением крови, покраснении кожи. Неточности возможны и при поломке анализатора.

Рекомендуем прочитать о том, что провоцирует повышенный билирубин при беременности. Из статьи вы узнаете, на что влияет билирубин при беременности, норме билирубина при беременности, причинах повышения показателя, диагностике и лечении состояния.

А здесь подробнее о том, как связаны желтуха и билирубин.

Как еще можно определить показатели билирубина дома

Простым, но недостаточно точным методом для определения показателя общего билирубина считается оценка распространения желтухи (см. таблицу).

Эти показатели ориентировочные, их можно использовать только для примерной оценки желтухи.

Прибор для измерения уровня билирубина в крови помогает без прокола крови с достаточной степенью достоверности узнать показатель общего пигмента. Используется для отбора детей в роддоме для углубленного обследования и для контроля за лечением.