Пределы нормы билирубина у новорожденных выше, чем у взрослых, из-за физиологического разрушения эритроцитов. При хорошем уходе к 7-10 дню показатели снижаются, и рост желчного пигмента не вредит здоровью. Предельные значения могут быть и при наследственных заболеваниях, обменных нарушениях, у недоношенных.
Симптоматика может отсутствовать при росте до 200 мкмоль/л, но при тяжелом повышении билирубин проходит в клетки мозга и разрушает их, возникает ядерная желтуха с судорожным синдромом, срыгиванием, рвотой. В дальнейшем есть риск умственной отсталости. Для лечения используют фототерапию, Смекту, частые кормления, пробиотики, капельницы, обменное переливание крови.
📌 Содержание статьи
Пределы билирубина у новорожденных: что это, признаки
Предел билирубина у новорожденных – это критический уровень повышения желчного пигмента в крови. При его возрастании выше нормы возникает пожелтение кожи:
- от 80 мкмоль/л – у ребенка желтая шея и голова;
- от 150 мкмоль/л – желтуха спускается до пупочной зоны;
- от 180 мкмоль/л – желтушность охватывает все тело и ножки до коленей;
- от 200 мкмоль/л – желтизна распространяется на туловище, голову, конечности, но ладони и стопы светлые;
- от 300 мкмоль/л – полностью желтое тело.
Ребенок при повышении билирубина до 180-200 мкмоль/л чаще всего чувствует себя удовлетворительно, на высоте подъема возможно частое срыгивание, заторможенность и вялое сосание. Печень и селезенка не увеличиваются, окраска кала и мочи не изменяется.
Что происходит с пигментом
Желчный пигмент у новорожденного может быть почти в 10 раз выше, чем предельные показатели у взрослого. Это объясняется тем, что в крови циркулируют эритроциты с фетальным гемоглобином, то есть образованным еще в период внутриутробного развития. Они отличаются нестойкостью и ускоренно разрушаются в тканях печени и селезенки.
В печеночной ткани младенца недостаточно еще содержится ферментов для переработки билирубина, то есть переведения его из жирорастворимой формы в водорастворимую. Поэтому в крови циркулирует больше пигмента, чем в норме, он накапливается во всем организме, а заметно это по коже и склерах глаз.
Так как из гемоглобина образуется токсичный непрямой билирубин, то его возрастание до уровня 200 мкмоль/л или длительное повышение опасно организма, особенно головного мозга.
Причины изменений
Рост билирубина у новорожденного бывает по таким причинам:
- физиологическое (естественное) повышение из-за замены гемоглобина;
- наследственные нарушения обмена билирубина, чаще при синдроме Жильбера, при нем клетки печени не могут захватить и обезвредить пигмент;
- врожденный рост пигмента из-за низкой активности печеночного фермента при синдроме Криглера-Найяра;
- сниженная функция щитовидной железы, нехватка гормонов тормозит переработку и выведение пигмента;
- обменные нарушения у новорожденных, матери которых страдали в период беременности от сахарного диабета;
- дыхательная недостаточность плода, травма у новорожденного при родах (тормозят созревание ферментных систем);
- присутствие в молоке материнских гормонов (эстрогенов), которые замедляют обезвреживание билирубина.
Опасно ли состояние
Самое опасное последствие повышения билирубина – это его проникновение через барьер между кровью и головным мозгом. Так как непрямой пигмент жирорастворимый, то он обладает способностью переходить в места скопления нервных клеток (ядер).
Если накопление в мозговой ткани билирубина держится долго, то за несколько дней происходит их необратимое разрушение. Симптомами превышения предельных показателей бывают:
- вялость и низкая активность новорожденного;
- слабая реакция на внешние раздражители;
- сонливость с периодическим возбуждением, беспокойством;
- монотонный крик;
- частые срыгивания и рвота;
- спазм мышц конечностей, судороги;
- выбухание большого родничка;
- подавление сосательного и хватательного рефлексов;
- плавающий взгляд;
- редкие сердечные сокращения.
Тяжелое течение характерно для резусного конфликта с кровью матери и наследственного заболевания Криглера-Найяра 1 типа, при нем билирубин может вырасти до 430 мкмоль/л. Ядерная желтуха приводит в дальнейшем к детскому церебральному параличу и умственной отсталости.
Как обследуют детей
Для постановки диагноза и отличия видов желтухи назначают анализы крови:
- на билирубин и его фракции (прямой, непрямой, общий);
- общий;
- на группу крови у ребенка и матери;
- с печеночными пробами;
- на гормоны щитовидной железы (при необходимости);
- на инфекции.
Для обследования желчевыводящих путей проводят УЗИ, томографию, если нужно, делают рентгенографию брюшной полости (при подозрении на непроходимость кишечника).
Билирубин у новорожденных: норма и предел значений по таблице
Для новорожденных норма билирубина в крови зависит от дня жизни, предел значений показателей указан в таблице в мкмоль/л.
День жизни | Общий билирубин | Прямой билирубин | Непрямой билирубин |
1 | 24 | 14,4 | 8,7 |
2-4 | 90-120 | 82-95 | 7,8 |
5-10 | 70-90 | 65-85 | 7-8 |
11-30 и старше | 21 | 14,5 | 6,5 |
Есть ли отличия в билирубине у недоношенных новорожденных в норме и пределе
У недоношенных новорожденных непрямой билирубин в норме может повышаться до 135 единиц, а его пределом считается 170 мкмоль/л. Такие показатели характерны для 7-10 дня со дня рождения, а снижения до 20 единиц можно ожидать только к концу первого месяца. Такое более тяжелое течение физиологической желтухи объясняется длительным созреванием ферментной системы печени. Поэтому для недоношенного ребенка риск повреждения головного мозга при росте желчного пигмента в крови выше.
Билирубин у новорожденных: лечение предельных значение, приведение их в норму
Если билирубин у новорожденного имеет предельные значения, то их снизить до нормы помогает:
- фототерапия – облучение синим светом;
- кормление грудью не менее 8-12 раз без ночного перерыва, между кормлениями нужно поить водой;
- энтеросорбенты для связывания билирубина в кишечнике (Смекта, Энтеросгель);
- пробиотики (Дуфалак, Линекс).
При угрозе ядерной желтухи нужно подключить к лечению капельницы с растворами, Альбумином, стимуляторы образования ферментов печени (Бензонал, Фенобарбитал), препарат для улучшения выведения желчи (Урсофальк), витамины. Если все эти методы не дают эффекта, то назначается обменное переливание крови, гемосорбция, плазмаферез.
Предельные показатели билирубина в крови у новорожденного бывают естественным состоянием и приходя к норме при хорошем уходе. При росте пигмента выше критических значений есть риск ядерной желтухи с необратимым повреждением головного мозга.
