Повышенный билирубин при беременности (выше 21,6 мкмоль/л) может быть связан с гормональной перестройкой организма, наследственной склонностью к желтухе при вынашивании. Это проявляется пожелтением и зудом кожи, тошнотой, позывами на рвоту, болью в области печени. Причинами также могут быть хронические заболевания печени, закупорка желчных путей, разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия).
К опасным для течения беременности относятся вирусные и токсические гепатиты, цирроз печени, прогрессирующий гемолиз. При редком, но крайне тяжелом осложнении (острой жировой дистрофии) смертность женщин достигает 80-90%, поэтому показано экстренное родоразрешение для спасения жизни. Небольшие отклонения от нормы требуют назначения диеты, часто улучшения удается достичь медикаментами, реже нужна операция.
📌 Содержание статьи
- 1 Почему может быть повышен билирубин при беременности
- 2 Билирубин у беременных: норма
- 3 На что влияет билирубин при беременности
- 4 Прямой билирубин при беременности
- 5 Билирубин общий понижен при беременности — что это означает
- 6 Нужно ли переживать, если низкий билирубин у беременных
- 7 Диагностика состояния
- 8 Лечение будущей мамы
- 9 Профилактика изменения значений
Почему может быть повышен билирубин при беременности
Билирубин может быть повышен при беременности из-за возникновения типичных для этого периода нарушений функции печени. Они непосредственно связаны с вынашиванием ребенка, так как появляются у ранее здоровых женщин. Доказана роль:
- повышения уровня женских гормонов (особенно эстрогенов), ухудшающих отток желчи;
- наследственной предрасположенности (зуд и желтуха при беременности у матери, сестер);
- вредных привычек – алкоголь, наркомания, курение;
- применения токсичных медикаментов;
- неправильного питания – жирная, острая, жареная пища.
Основные патологии периода беременности, становящиеся причиной повышения показателей:
- ранний токсикоз с сильной рвотой;
- внутрипеченочное сгущение желчи (холестаз);
- острая жировая дистрофия (жировое перерождение) печеночной ткани;
- тяжелое течение позднего токсикоза (преэклампсия, эклампсия).
Поражение печени возможно и до зачатия. Так как возрастает нагрузка на все внутренние органы, то обостряются хронические болезни (например, гепатит, в том числе алкогольный, лекарственный, гепатоз, цирроз). Не исключена вирусная инфекция с разрушением клеток печени (вирусный гепатит, тропическая лихорадке, герпес, цитомегаловирус).
Так как билирубин бывает повышен при беременности и из-за ускоренного разрушения эритроцита, то одной из причин становится гемолитическая анемия. Спровоцировать нарушение обмена желчного пигмента могут врожденные изменения активности ферментов при синдромах Жильбера, Ротора, Дабин-Джонсона.
Желтухи с высоким уровнем билирубина чаще всего возникают у женщин при закупорке желчного протока густой желчью. Из-за гормональной перестройки изменяется ее химический состав, затрудняется опорожнение желчного пузыря, что провоцирует образование камней и песка. Таким образом, если повышен билирубин у беременных, то это означает, что требуется обязательно пройти обследование, так как все эти заболевания опасны для женщины и плода.
Рекомендуем прочитать о показателях нормы билирубина в крови у женщин. Из статьи вы узнаете о причинах для проведения анализа, симптомах отклонений, таблице норм билирубина по возрасту, при беременности.А здесь подробнее о том, как сдавать кровь на билирубин — натощак или нет.
Что такое гипербилирубинемия
Гипербилирубинемией беременных называется повышение билирубина в крови, то есть обнаружение показателей выше 21,6 мкмоль/л. Такое состояние сопровождается:
- пожелтением кожи разной степени интенсивности;
- потемнением мочи;
- зудом кожи;
- общей слабостью;
- ломотой в теле;
- болью в костях и суставах;
- тошнотой, рвотой;
- тяжестью и болью в животе, в основном в правом подреберье.
Опасен ли повышенный билирубин на ранних сроках
При тяжелом токсикозе на раннем сроке повышение билирубина чаще всего связано с сильной рвотой, оно менее опасно, чем в 2-3 триместре. Это объясняется тем, что ухудшение работы печени временное, в его развитии играют роль нарушения питания (отвращение к пище), обезвоживание. Характерно небольшое превышение показателей общего, прямого и непрямого билирубина.
После стихания токсикоза, восстановления питания и питьевого режима пигментный обмен приходит к норме. Тем не менее такая клиническая симптоматика похожа на стертое течение вирусного гепатита, который становится причиной 50% случаев повышения билирубина у беременных. Для его выявления проводят анализы крови на специфические антигены.
Последствия для мамы и малыша при повышении на поздних сроках
Наиболее опасными для матери и ребенка считают последствия повышения билирубина на позднем сроке. Оно вызвано заболеваниями, приводящими к мертворождению, преждевременным родам, а иногда и становится причиной материнской смертности. Прогноз может быть улучшен только ранним выявлением и экстренным родоразрешением путем кесарева сечения.
Причиной роста показателей бывает поздний токсикоз (гестоз) с ухудшением работы почек, печени при эклампсии, а также смертельно опасная форма острой жировой дистрофии. Последнее осложнение является редким (один случай на 13 тысяч родов), для него характерно:
- появление у первородящих на сроке 30-38 недель;
- внезапная рвота с болью в животе;
- пожелтение кожи;
- повышенная температура тела.
Из-за крайне быстрого прогрессирования нарастает почечная и печеночная недостаточность, развивается внутрисосудистое свертывание крови, возможно желудочно-кишечное и маточное кровотечение. В крови обнаруживают умеренно повышенные показатели билирубина.
При преэклампсии (тяжелом позднем токсикозе) поражение печени и рост билирубина вызваны сосудистыми нарушениями. В крови обнаруживают уровень желчного пигмента в 5 раз выше нормы (100-120 мкмоль/л за счет прямого и связанного). Клинические проявления: отеки, повышенное давление, судороги, тошнота, рвота, боль в животе.
При отсутствии правильного лечения формируется подкапсульное кровоизлияние и разрыв печени с обширным внутренним кровотечением. Показано экстренное родоразрешение.
Смотрите в этом видео об осложнениях эклампсии и преэклампсии:
Что делать, если высокий билирубин
Высокий билирубин при беременности можно снизить только после выяснения причины его повышения, так как тактика будет совершенно разной в зависимости от заболевания. Назначается полное обследование, но до его результатов необходимо:
- полностью исключить из рациона острые, жирные и жареные блюда, копчения, маринады, консервы, полуфабрикаты;
- ввести в рацион отварные, паровые и запеченные овощи – полезны легкоусваиваемые: цветная капуста, брокколи, кабачки, тыква, морковь, картофель, спаржевая фасоль;
- готовить мясо и рыбу нежирных сортов, исключить обжаривание;
- ежедневно в меню должен быть 2-5% творог и свежие кисломолочные напитки без добавок;
- пить не менее 1,5 литров воды (при отечности объем определяют в зависимости от мочевыделения), заменить чай на отвар шиповника, кофе на экстракт из цикория.
Незначительно повышенный билирубин в крови при беременности может уменьшаться при фототерапии (действии ультрафиолетовых лучей). Возможность пребывания на солнце устанавливает врач.
Билирубин у беременных: норма
В норме билирубин у беременных может немного отклоняться от показателей у женщин, не вынашивающих ребенка (до 2-3 мкмоль/л). Допустимые значения в 1, 2 и 3 триместре указаны в таблице (единицы измерения мкмоль/л).
Категория женщин | Общий билирубин | Прямой билирубин | Непрямой билирубин |
Не беременные | 3,4-19,6 | 0-4,9 | 3,4-13,7 |
Беременные | 3,4-21,6 | 0-7,9 | 3,4-14,5 |
Первый триместр | 3,4-19,8 | 0-5,2 | 3,4-13,2 |
Второй триместр | 3,4-20,5 | 0-6,5 | 3,4-14,2 |
Третий триместр | 3,4-22 | 0-7,9 | 3,4-14,9 |
Сразу после родов | 3,4-20,5 | 0-6,9 | 3,4-13,5 |
В лаборатории могут использоваться и методы определения билирубина, дающие в норме показатели, незначительно отличающиеся от приведенных. Диапазон допустимых значений всегда указывают в бланке с результатами.
На что влияет билирубин при беременности
При беременности повышение билирубина может ухудшить жировой и энергетический обмен, привести к интоксикации (отравлению). Общий билирубин состоит из 4% прямой фракции (связанной с глюкуроновой кислотой в печени) и 96% непрямой (несвязанной). Связанный пигмент менее опасен, так как растворим в воде и легко выводится почками, а несвязанный может проникать в клетку, накапливаться и вызывать разрушение печеночной ткани.
Прямой билирубин при беременности
Прямой билирубин при беременности возрастает при повреждении печени (жировая дистрофия, осложнения токсикоза, вирусный гепатит, цирроз, мононуклеоз), обычно при этих болезнях одновременно повышается и непрямая часть. Эти патологии могут осложнять вынашивание ребенка, так как сопровождаются тяжелой интоксикацией. При острой жировой дистрофии печени смертность матерей достигает 80%.
Второй причиной высоких показателей является нарушения оттока желчи внутри печени или в желчных протоках. Хороший прогноз бывает при незначительном внутрипеченочном застое и раннем назначении препаратов, улучшающих обмен билирубина. При наличии опухоли или камня, перекрывающего поток желчи, необходима срочная операция.
Билирубин общий при беременности
Общий билирубин при беременности бывает повышен за счет прямой и непрямой фракции. Вторая часть выше нормы обычно при гемолитической, в том числе и аутоиммунной форме анемии. Она приводит к недостаточному поступлению кислорода к плоду, что опасно нарушениями формирования головного мозга и внутренних органов у ребенка.
Относительно благоприятное течение имеет врожденное заболевание, связанное с нехваткой фермента (синдром Жильбера). Непрямая часто повышается одновременно с прямой при поражении печени, тогда опасность для матери и ребенка полностью зависит от тяжести основного заболевания.
Билирубин общий понижен при беременности — что это означает
Если общий билирубин понижен при беременности, то обычно это означает уменьшение уровня эритроцитов крови и может быть признаком анемии. Второй фактор – это применение медикаментов, изменяющих показатели (некоторые антибиотики, противосудорожные, кофеин).
Редкими причинами становится почечная недостаточность, лейкоз, апластическая анемия из-за заболеваний костного мозга. Физиологическое снижение бывает после длительного пребывания на солнце.
Нужно ли переживать, если низкий билирубин у беременных
Если обнаружен низкий билирубин у беременных и больше никаких других отклонений в анализах нет, то такое состояние не опасно и не требует лечения. Показатели обычно самостоятельно приходят в норму, никаких осложнений для ребенка и состояния здоровья матери не возникает.
Диагностика состояния
Для постановки диагноза у беременных используют:
- биохимические анализы крови с определением щелочной фосфатазы, трансфераз (АЛТ, АСТ), холестерина, прямой, непрямой фракции и общего билирубина;
- анализ мочи на билирубин и уробилин;
- коагулограмму (исследование свертываемости крови);
- иммунологические тесты венозной крови на возбудители инфекционного гепатита (ПЦР, на антигены);
- УЗИ печени и желчных путей, селезенки.
В очень редких случаях (при невозможности определить заболевание) беременным проводится биопсия печени.
Лечение будущей мамы
Для лечения заболеваний печени с гипербилирубинемией используют питание с исключением жирной и острой пищи, богатое полноценным белком (нежирные молочные, мясные и рыбные блюда), отварными овощами, свежими соками из фруктов и ягод. При анемии и токсикозах назначают капельницы с Эссенциале, витаминами, Рибоксином, Тренталом, Альбумином. При застое желчи показан Урсофальк.
Профилактика изменения значений
Для того, чтобы снизить риск болезней печени, которые сопровождаются повышением билирубина в крови, беременным женщинам важно:
полноценное питание с регулярными приемами пищи (по часам) дробными количествами 5-6 раз в день;- исключить переедание и длительные перерывы в приемах пищи;
- отказаться от алкоголя, курения, кофе и крепкого чая;
- учитывать факторы риска вирусного гепатита – под запретом косметические манипуляции с повреждением кожи (например, обрезной маникюр в салоне, прокалывание ушей);
- не использовать лекарственные препараты без назначения врача (одной из вероятных причин острой дистрофии печени у беременной бывает тетрациклин);
- регулярно посещать гинеколога и проходить все назначенные обследования;
- ежедневно бывать на свежем воздухе не менее часа, как можно больше ходить, но не допуская переутомления;
- не игнорировать симптомы токсикоза (рвота, нарушения аппетита), при любом выраженном недомогании сразу обратиться к врачу.
полноценное питание с регулярными приемами пищи (по часам) дробными количествами 5-6 раз в день;
Рекомендуем прочитать о диете при повышенном билирубине. Из статьи вы узнаете о принципах диеты при высоком билирубине для женщин и мужчин, при беременности, продуктах, повышающих и снижающих показатели билирубина.А здесь подробнее о том, как происходит обмен билирубина в организме.
Повышение билирубина у беременных может быть связано с застоем желчи, токсикозом, хроническими заболеваниями печени, разрушением эритроцитов. Опасным рост показателей бывает при острой жировой дистрофии, развитии печеночной недостаточности. Небольшие отклонения от нормы удается устранить диетой и капельницами, реже необходима срочная операция.
