Что провоцирует повышенный билирубин при беременности, каким должен быть в норме

Повышенный билирубин при беременности (выше 21,6 мкмоль/л) может быть связан с гормональной перестройкой организма, наследственной склонностью к желтухе при вынашивании. Это проявляется пожелтением и зудом кожи, тошнотой, позывами на рвоту, болью в области печени. Причинами также могут быть хронические заболевания печени, закупорка желчных путей, разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия).

К опасным для течения беременности относятся вирусные и токсические гепатиты, цирроз печени, прогрессирующий гемолиз. При редком, но крайне тяжелом осложнении (острой жировой дистрофии) смертность женщин достигает 80-90%, поэтому показано экстренное родоразрешение для спасения жизни. Небольшие отклонения от нормы требуют назначения диеты, часто улучшения удается достичь медикаментами, реже нужна операция.

Почему может быть повышен билирубин при беременности

Билирубин может быть повышен при беременности из-за возникновения типичных для этого периода нарушений функции печени. Они непосредственно связаны с вынашиванием ребенка, так как появляются у ранее здоровых женщин. Доказана роль:

  • повышения уровня женских гормонов (особенно эстрогенов), ухудшающих отток желчи;
  • наследственной предрасположенности (зуд и желтуха при беременности у матери, сестер);
  • вредных привычек – алкоголь, наркомания, курение;
  • применения токсичных медикаментов;
  • неправильного питания – жирная, острая, жареная пища.

причины холестаза во время беременностиОсновные патологии периода беременности, становящиеся причиной повышения показателей:

  • ранний токсикоз с сильной рвотой;
  • внутрипеченочное сгущение желчи (холестаз);
  • острая жировая дистрофия (жировое перерождение) печеночной ткани;
  • тяжелое течение позднего токсикоза (преэклампсия, эклампсия).

Поражение печени возможно и до зачатия. Так как возрастает нагрузка на все внутренние органы, то обостряются хронические болезни (например, гепатит, в том числе алкогольный, лекарственный, гепатоз, цирроз). Не исключена вирусная инфекция с разрушением клеток печени (вирусный гепатит, тропическая лихорадке, герпес, цитомегаловирус).

Повышенный билирубин при беременности причины

Так как билирубин бывает повышен при беременности и из-за ускоренного разрушения эритроцита, то одной из причин становится гемолитическая анемия. Спровоцировать нарушение обмена желчного пигмента могут врожденные изменения активности ферментов при синдромах Жильбера, Ротора, Дабин-Джонсона.

Желтухи с высоким уровнем билирубина чаще всего возникают у женщин при закупорке желчного протока густой желчью. Из-за гормональной перестройки изменяется ее химический состав, затрудняется опорожнение желчного пузыря, что провоцирует образование камней и песка. Таким образом, если повышен билирубин у беременных, то это означает, что требуется обязательно пройти обследование, так как все эти заболевания опасны для женщины и плода.

Норма билирубина в крови у женщинРекомендуем прочитать о показателях нормы билирубина в крови у женщин. Из статьи вы узнаете о причинах для проведения анализа, симптомах отклонений, таблице норм билирубина по возрасту, при беременности.

А здесь подробнее о том, как сдавать кровь на билирубин — натощак или нет.

Что такое гипербилирубинемия

Гипербилирубинемией беременных называется повышение билирубина в крови, то есть обнаружение показателей выше 21,6 мкмоль/л. Такое состояние сопровождается:

  • пожелтением кожи разной степени интенсивности;
  • потемнением мочи;
  • зудом кожи;
  • общей слабостью;
  • ломотой в теле;
  • болью в костях и суставах;
  • тошнотой, рвотой;
  • тяжестью и болью в животе, в основном в правом подреберье.
Повышенный билирубин при беременности
Зуд кожи

Опасен ли повышенный билирубин на ранних сроках

При тяжелом токсикозе на раннем сроке повышение билирубина чаще всего связано с сильной рвотой, оно менее опасно, чем в 2-3 триместре. Это объясняется тем, что ухудшение работы печени временное, в его развитии играют роль нарушения питания (отвращение к пище), обезвоживание. Характерно небольшое превышение показателей общего, прямого и непрямого билирубина.

После стихания токсикоза, восстановления питания и питьевого режима пигментный обмен приходит к норме. Тем не менее такая клиническая симптоматика похожа на стертое течение вирусного гепатита, который становится причиной 50% случаев повышения билирубина у беременных. Для его выявления проводят анализы крови на специфические антигены.

Последствия для мамы и малыша при повышении на поздних сроках

Наиболее опасными для матери и ребенка считают последствия повышения билирубина на позднем сроке. Оно вызвано заболеваниями, приводящими к мертворождению, преждевременным родам, а иногда и становится причиной материнской смертности. Прогноз может быть улучшен только ранним выявлением и экстренным родоразрешением путем кесарева сечения.

Причиной роста показателей бывает поздний токсикоз (гестоз) с ухудшением работы почек, печени при эклампсии, а также смертельно опасная форма острой жировой дистрофии. Последнее осложнение является редким (один случай на 13 тысяч родов), для него характерно:

  • появление у первородящих на сроке 30-38 недель;
  • внезапная рвота с болью в животе;
  • пожелтение кожи;
  • повышенная температура тела.

преэклампсия патогенез и симптомы

Из-за крайне быстрого прогрессирования нарастает почечная и печеночная недостаточность, развивается внутрисосудистое свертывание крови, возможно желудочно-кишечное и маточное кровотечение. В крови обнаруживают умеренно повышенные показатели билирубина.

При преэклампсии (тяжелом позднем токсикозе) поражение печени и рост билирубина вызваны сосудистыми нарушениями. В крови обнаруживают уровень желчного пигмента в 5 раз выше нормы (100-120 мкмоль/л за счет прямого и связанного). Клинические проявления: отеки, повышенное давление, судороги, тошнота, рвота, боль в животе.

При отсутствии правильного лечения формируется подкапсульное кровоизлияние и разрыв печени с обширным внутренним кровотечением. Показано экстренное родоразрешение.

Смотрите в этом видео об осложнениях эклампсии и преэклампсии:

Что делать, если высокий билирубин

Высокий билирубин при беременности можно снизить только после выяснения причины его повышения, так как тактика будет совершенно разной в зависимости от заболевания. Назначается полное обследование, но до его результатов необходимо:

  • полностью исключить из рациона острые, жирные и жареные блюда, копчения, маринады, консервы, полуфабрикаты;
  • ввести в рацион отварные, паровые и запеченные овощи – полезны легкоусваиваемые: цветная капуста, брокколи, кабачки, тыква, морковь, картофель, спаржевая фасоль;
  • готовить мясо и рыбу нежирных сортов, исключить обжаривание;
  • ежедневно в меню должен быть 2-5% творог и свежие кисломолочные напитки без добавок;
  • пить не менее 1,5 литров воды (при отечности объем определяют в зависимости от мочевыделения), заменить чай на отвар шиповника, кофе на экстракт из цикория.

Повышенный билирубин при беременности

Незначительно повышенный билирубин в крови при беременности может уменьшаться при фототерапии (действии ультрафиолетовых лучей). Возможность пребывания на солнце устанавливает врач.

Билирубин у беременных: норма

В норме билирубин у беременных может немного отклоняться от показателей у женщин, не вынашивающих ребенка (до 2-3 мкмоль/л). Допустимые значения в 1, 2 и 3 триместре указаны в таблице (единицы измерения мкмоль/л).

Категория женщин
Общий билирубин
Прямой билирубин
Непрямой билирубин
Не беременные
3,4-19,6
0-4,9
3,4-13,7
Беременные
3,4-21,6
0-7,9
3,4-14,5
Первый триместр
3,4-19,8
0-5,2
3,4-13,2
Второй триместр
3,4-20,5
0-6,5
3,4-14,2
Третий триместр
3,4-22
0-7,9
3,4-14,9
Сразу после родов
3,4-20,5
0-6,9
3,4-13,5

В лаборатории могут использоваться и методы определения билирубина, дающие в норме показатели, незначительно отличающиеся от приведенных. Диапазон допустимых значений всегда указывают в бланке с результатами.

На что влияет билирубин при беременности

При беременности повышение билирубина может ухудшить жировой и энергетический обмен, привести к интоксикации (отравлению). Общий билирубин состоит из 4% прямой фракции (связанной с глюкуроновой кислотой в печени) и 96% непрямой (несвязанной). Связанный пигмент менее опасен, так как растворим в воде и легко выводится почками, а несвязанный может проникать в клетку, накапливаться и вызывать разрушение печеночной ткани.

Прямой билирубин при беременности

Прямой билирубин при беременности возрастает при повреждении печени (жировая дистрофия, осложнения токсикоза, вирусный гепатит, цирроз, мононуклеоз), обычно при этих болезнях одновременно повышается и непрямая часть. Эти патологии могут осложнять вынашивание ребенка, так как сопровождаются тяжелой интоксикацией. При острой жировой дистрофии печени смертность матерей достигает 80%.

Второй причиной высоких показателей является нарушения оттока желчи внутри печени или в желчных протоках. Хороший прогноз бывает при незначительном внутрипеченочном застое и раннем назначении препаратов, улучшающих обмен билирубина. При наличии опухоли или камня, перекрывающего поток желчи, необходима срочная операция.

билирубин при беременности

Билирубин общий при беременности

Общий билирубин при беременности бывает повышен за счет прямой и непрямой фракции. Вторая часть выше нормы обычно при гемолитической, в том числе и аутоиммунной форме анемии. Она приводит к недостаточному поступлению кислорода к плоду, что опасно нарушениями формирования головного мозга и внутренних органов у ребенка.

Относительно благоприятное течение имеет врожденное заболевание, связанное с нехваткой фермента (синдром Жильбера). Непрямая часто повышается одновременно с прямой при поражении печени, тогда опасность для матери и ребенка полностью зависит от тяжести основного заболевания.

Повышенный билирубин при беременности
Синдром Жильбера

Билирубин общий понижен при беременности — что это означает

Если общий билирубин понижен при беременности, то обычно это означает уменьшение уровня эритроцитов крови и может быть признаком анемии. Второй фактор – это применение медикаментов, изменяющих показатели (некоторые антибиотики, противосудорожные, кофеин).

Редкими причинами становится почечная недостаточность, лейкоз, апластическая анемия из-за заболеваний костного мозга. Физиологическое снижение бывает после длительного пребывания на солнце.

Нужно ли переживать, если низкий билирубин у беременных

Если обнаружен низкий билирубин у беременных и больше никаких других отклонений в анализах нет, то такое состояние не опасно и не требует лечения. Показатели обычно самостоятельно приходят в норму, никаких осложнений для ребенка и состояния здоровья матери не возникает.

Диагностика состояния

Для постановки диагноза у беременных используют:

  • биохимические анализы крови с определением щелочной фосфатазы, трансфераз (АЛТ, АСТ), холестерина, прямой, непрямой фракции и общего билирубина;
  • анализ мочи на билирубин и уробилин;
  • коагулограмму (исследование свертываемости крови);
  • иммунологические тесты венозной крови на возбудители инфекционного гепатита (ПЦР, на антигены);
  • УЗИ печени и желчных путей, селезенки.
диагностика при заболевании печени у беременных
УЗИ

В очень редких случаях (при невозможности определить заболевание) беременным проводится биопсия печени.

Лечение будущей мамы

Для лечения заболеваний печени с гипербилирубинемией используют питание с исключением жирной и острой пищи, богатое полноценным белком (нежирные молочные, мясные и рыбные блюда), отварными овощами, свежими соками из фруктов и ягод. При анемии и токсикозах назначают капельницы с Эссенциале, витаминами, Рибоксином, Тренталом, Альбумином. При застое желчи показан Урсофальк.

Профилактика изменения значений

Для того, чтобы снизить риск болезней печени, которые сопровождаются повышением билирубина в крови, беременным женщинам важно:

  • профилактика гипербилирубинемии у беременныхполноценное питание с регулярными приемами пищи (по часам) дробными количествами 5-6 раз в день;
  • исключить переедание и длительные перерывы в приемах пищи;
  • отказаться от алкоголя, курения, кофе и крепкого чая;
  • учитывать факторы риска вирусного гепатита – под запретом косметические манипуляции с повреждением кожи (например, обрезной маникюр в салоне, прокалывание ушей);
  • не использовать лекарственные препараты без назначения врача (одной из вероятных причин острой дистрофии печени у беременной бывает тетрациклин);
  • регулярно посещать гинеколога и проходить все назначенные обследования;
  • ежедневно бывать на свежем воздухе не менее часа, как можно больше ходить, но не допуская переутомления;
  • не игнорировать симптомы токсикоза (рвота, нарушения аппетита), при любом выраженном недомогании сразу обратиться к врачу.
диета при повышенном билирубинеРекомендуем прочитать о диете при повышенном билирубине. Из статьи вы узнаете о принципах диеты при высоком билирубине для женщин и мужчин, при беременности, продуктах, повышающих и снижающих показатели билирубина.

А здесь подробнее о том, как происходит обмен билирубина в организме.

Повышение билирубина у беременных может быть связано с застоем желчи, токсикозом, хроническими заболеваниями печени, разрушением эритроцитов. Опасным рост показателей бывает при острой жировой дистрофии, развитии печеночной недостаточности. Небольшие отклонения от нормы удается устранить диетой и капельницами, реже необходима срочная операция.