У ребенка повышен преимущественно прямой билирубин (от 7,9 мкмоль/л) при заболеваниях желчных путей с затруднением поступления желчи в кишечник. Это бывает при закупорке камнем, опухолью или клубком глистов. Оба вида билирубина, но больше прямой, возрастают при активном воспалении (инфекционном гепатите) и тяжелых последствиях хронических болезней печени (циррозе), отравлении. Непрямая часть повышается при разрушении эритроцитов (гемолизе).
Чтобы нормализовать показатели, необходимо точно установить причину. Для улучшения работы печени рекомендуется питание с ограничением жирной, жареной пищи, полуфабрикатов. Очистить кровь помогают капельницы, энтеросорбенты (Атоксил, Полисорб), гепатопротекторы (Эссенциале).
📌 Содержание статьи
- 1 Билирубин прямой повышен у ребенка: где искать причину
- 2 Почему билирубин общий повышен у ребенка
- 3 Как диагностируется повышенный билирубин у ребенка в 2 месяца, новорожденного и до года
- 4 Как определяют, что билирубин повышен у ребенка от 2 до 10-15 лет
- 5 Опасен ли повышенный билирубин прямой у детей и общий
- 6 Если билирубин выше нормы у ребенка, как его стабилизировать
Билирубин прямой повышен у ребенка: где искать причину
Если у ребенка преимущественно повышен прямой билирубин, то причиной чаще всего бывают такие заболевания:
- гепатит вирусного происхождения;
- цитомегаловирусная, герпетическая инфекция;
- инфекционный мононуклеоз;
- паразитарные и глистные инвазии;
- отравления токсическими веществами, медикаментами;
- воспаление желчных путей с нарушением оттока желчи;
- опухоли печени;
- врожденные ферментопатии (изменения активности ферментов, участвующих в пигментном обмене);
- закупорка камнем или рубцовое сужение желчного протока, аномалии развития;
- гипотиреоз (низкая функция щитовидной железы) у новорожденных.
В норме прямой (связанный) билирубин не обнаруживается в крови или его концентрация низкая. Рост этой части пигмента происходит двумя способами:
- желчь не проходит в кишечник из-за препятствий на пути ее движения (закупорка камнем, скоплением глистов, опухолью);
- из-за активного воспаления или его осложнения разрушаются печеночные клетки (инфекции, отравление).
В первом случае увеличивается преимущественно прямой билирубин, а во втором возрастают обе части – связанный и несвязанный.
Рекомендуем прочитать о том, как происходит обмен билирубина в организме. Из статьи вы узнаете о механизме образования билирубина, обезвреживании в печении, выведении, метаболизме билирубина при заболеваниях, причинах нарушения обмена билирубина.А здесь подробнее о показателях нормы и отклонениях билирубина у мужчин.
Почему билирубин общий повышен у ребенка
Общий билирубин может быть повышен у ребенка за счет прямого при болезнях печени и закупорке желчных путей, а также усиленного разрушения эритроцитов крови, когда растет непрямая часть.
Основные причины:
- острые и хронические гепатиты;
- заболевания внутрипеченочных желчных путей и внепеченочных протоков;
- гемолитическая анемия;
- тяжелое течение инфекций с заражением крови (сепсис).
Если изменен непрямой
Непрямой билирубин образуется из гемоглобина эритроцитов и изменяется при разрушении этих клеток. Болезни с преимущественным повышением показателя:
- гемолитическая анемия;
- обширное кровоизлияние;
- малярия;
- сепсис;
- нарушения работы печени, когда непрямой не связывается с глюкуроновой кислотой (например, токсический, лекарственный гепатит);
- физиологическая (естественная) желтуха новорожденного на 2-6 день, когда фермент, переводящий непрямой в прямой, еще не работает;
- наследственный дефицит ферментов – синдром Жильбера, Криглера-Найяра.
Как диагностируется повышенный билирубин у ребенка в 2 месяца, новорожденного и до года
Повышенным считается билирубин у новорожденного ребенка, в 1 и 2 месяца, до года при обнаружении показателей, указанных в таблице. Все значения в ммоль/л.
Возраст ребенка | Прямой билирубин | Непрямой билирубин | Общий билирубин |
С дня рождения до 14 дней | 5,7-12,1 | 20-180 | 1 день – 24-150, 2-5 день – 60-200, 5-14 день – 26-200 |
С 14 дней до 2 месяцев | 0-5,2 | 3,4-15,3 | 3,4-20,5 |
С 2 месяцев до года | 0-3,4 | 3,4-18,4 | 3,4-21 |
Для анализа берут кровь из сосуда на пятке или голове у новорожденного, потом может быть использована любая хорошо видимая периферическая вена. Материал необходимо сдавать через 1,5-2 часа после кормления. Прямой билирубин не определяется изолированно, так как для постановки диагноза необходимо знать и другие показатели крови:
- общий и непрямой билирубин;
- трансаминазы печени (АСТ, АЛТ);
- щелочная фосфатаза;
- белок общий и альбумины;
- глюкоза;
- холестерин;
- креатинин.
Для уточнения диагноза проводят тесты на инфекции (антигены вирусного гепатита, герпес, цитомегаловирус, мононуклеоз). Оценка состояния печени проходит при помощи УЗИ.
Как определяют, что билирубин повышен у ребенка от 2 до 10-15 лет
Повышенным билирубином у ребенка от 2 до 10-15 лет считают показатели (мкмоль/л) в интервалах, указанных в таблице.
Возрастной интервал | Общий билирубин | Прямой билирубин | Непрямой билирубин |
2-3 года | 3,4-17,1 | 1-7,5 | 2,4-19 |
4 года-5 лет | 3,4-17,5 | 0-5,9 | 3,4-11,6 |
6-7 лет | 3,5-17,3 | 1-6,5 | 2,5-11,9 |
8-10 лет | 3,4-17,1 | 0-7,9 | 3,4-13,1 |
12-15 лет | 3,4-14,1 | 0-7,5 | 3,4-12,1 |
При использовании в лаборатории методов определения билирубина могут быть применены разные реактивы, поэтому показатели нормы могут немного отличаться от приведенных.
Как самостоятельно заподозрить отклонения
Наиболее специфичный признак повышенного билирубина – это желтоватое окрашивание кожи, склер глаз. При закупорке желчных путей пигмент не поступает в кишечник, поэтому кал светлее, а основная часть прямого билирубина выводится почками и моча приобретает цвет пива. У ребенка могут быть и признаки интоксикации (отравления организма):
- повышенная температура;
- ломота в теле, боли в костях;
- тошнота, рвота;
- общая слабость, вялость;
- отсутствие аппетита;
- зуд и расчесывание кожи;
- отрыжка;
- болезненность в правом подреберье.
У младенцев высокие показатели могут проявляться вялым сосанием груди, частыми срыгиваниями, плачем, нарушением сна, вздутием живота, нерегулярным стулом. Тяжелая форма билирубиновой интоксикации проявляется монотонным криком, нарушением концентрации взгляда, вслед за ними возникают признаки повреждения головного мозга:
- приступы возбуждения;
- напряженность мышц затылка;
- спазм мышц конечностей;
- судороги.
В это время происходит необратимое разрушение нейронов головного мозга. Через 2-3 месяца у ребенка может наступить обманчивое улучшение состояния, а к полугоду обнаруживают церебральный паралич, глухоту, нарушения физического и умственного развития.
Смотрите в этом видео о причинах, симптомах и лечении желтухи у детей:
Опасен ли повышенный билирубин прямой у детей и общий
Из всех видов билирубина менее опасен повышенный прямой у детей, так как он не обладает способностью к накоплению в организме. Общий билирубин – это суммарное количество связанного и несвязанного пигмента.
Вторая часть (свободный, непрямой) очень токсичен именно для новорожденных, так как он проходит через мембрану клеток. В результате нарушаются обменные процессы, образование энергии, происходит разрушение клеток головного мозга (билирубиновая энцефалопатия).
Прямой и общий билирубин при высоком уровне означают наличие заболевания у ребенка, поэтому необходимо в обязательном порядке найти причину и пройти лечение.
Если билирубин выше нормы у ребенка, как его стабилизировать
Чтобы нормализовать показатели билирубина в крови у ребенка, если они выше нормы, необходимо воздействие на основное заболевание. Детям, вне зависимости от причины роста показателей, назначают питание для улучшения оттока желчи, восстановления пищеварения. Для очищения крови от избытка пигмента применяют препараты.
Диета
Для новорожденных лучший вид питания – это грудное молоко. Необходимо кормить ребенка как можно чаще – 8-12 раз в сутки без перерыва на ночь. Нужно на 10-20% увеличить прием воды. Для детей младшего возраста и школьников в рацион нужно включить:
- овощные супы;
- гарниры из отварных овощей и круп (полезна гречневая и овсяная, красный и черный рис);
- паровые тефтели, котлеты на пару из нежирных сортов мяса, рыбы;
- некислый творог;
- свежие кисломолочные напитки;
- морс из ягод смородины;
- отвар шиповника;
- компот из сухофруктов;
- печеные яблоки;
- белковый паровой омлет с добавлением зелени;
- подсушенный или вчерашний хлеб;
- галетное печенье, немного мармелада, меда.
Из питания полностью исключают жирное мясо и сало, пирожные с масляным кремом, консервы, копчения, колбасу, полуфабрикаты, острый сыр. Нельзя обжаривать продукты и тушить со сливочным маслом.
Школьников и подростков следует предостеречь от употребления газированных напитков, чипсов, острых сухариков даже после нормализации билирубина на протяжении минимум 1 месяца. При приготовлении еды нельзя использовать уксус, горчицу, горький перец, чеснок и свежий лук. Ограничивают помидоры, баклажаны и кислые фрукты.
Препараты
При появлении желтухи ребенка госпитализируют в стационар. Вначале (вне зависимости от фонового заболевания) проводят очищение крови от избытка билирубина при помощи капельниц с растворами (Глюкоза, Реополиглюкин) и сорбентов (Атоксил, Энтеросгель, активированный уголь).
При затруднении оттока желчи могут быть использованы желчегонные средства (Холосас, Хофитол), травы, усиливающие продвижение содержимого желчных протоков. При инфекции назначается противовирусная или антибактериальная терапия. Для улучшения работы печени используют Эссенциале, Урсофальк. Нормализации пищеварения помогают ферменты (Мезим, Фестал).
Рекомендуем прочитать о том, какую соблюдать диету при повышенном билирубине. Из статьи вы узнаете о принципах диеты при высоком билирубине, продуктах, повышающих и снижающих билирубин в крови.А здесь подробнее о том, как сдавать кровь на билирубин — натощак или нет.
Повышение прямого билирубина у детей связано с повреждением клеток печени или нарушением оттока желчи. Заподозрить отклонение можно по пожелтению кожи, ухудшению аппетита, тошноте, рвоте или срыгиваниям у новорожденного.
