Нормой общего билирубина в крови при выписке из роддома считают 205 мкмоль/л, для недоношенного ребенка – до 170 мкмоль/л. Повышение происходит в основном за счет опасной несвязанной части. Анализ крови нужен, чтобы отличить временную физиологическую желтуху, которая проходит самостоятельно, от патологической. Последняя протекает с разрушением ядер мозга и угрожает в дальнейшем задержкой физического, умственного развития.
После выписки домой ребенку назначается частое кормление грудью, прогулки, иногда нужно продолжать светолечение, прием медикаментов (Дуфалак, Урсофальк). После патологической желтухи требуется наблюдение у невропатолога. При затянувшемся пожелтении кожи (от 3 недель) или нарастании интенсивности требуется срочное обращение к педиатру по месту жительства.
📌 Содержание статьи
Норма билирубина при выписке из роддома
При выписке новорожденного из роддома на 3-5 день после родов нормой общего билирубина считают такие показатели:
- для доношенных – до 205 мкмоль/л;
- для недоношенных – до 170 мкмоль/л.
Максимальные значения обнаруживают на 4 день, а к концу первой недели они должны снизиться примерно до 171 единицы у ребенка, родившегося в срок. Для недоношенных такое уменьшение бывает примерно на неделю позже. К концу месяца верхний предел нормы у младенцев практически такой же, как и у взрослых – 21 мкмоль/л.
Виды показателей
Для новорожденного важно знать уровень общего, прямого и непрямого билирубина, так как эти виды показателей определяют тип желтухи – физиологическая, патологическая (ядерная) или при поражении печени, желчных ходов. Их значение:
- непрямой (первоначальный пигмент, нерастворимый, накапливается в коже и проникает внутрь клеток, не выводится естественным путем);
- прямой (обезвреженный в печени, где к непрямому присоединяется глюкуроновая кислота);
- общий (сумма прямого и непрямого).
Повышение уровня пигмента желчи у ребенка после родов является закономерным и встречается почти у 80% недоношенных и 58-62% при рождении в срок. Это происходит из-за того, что эритроциты новорожденного содержат фетальный гемоглобин, то есть появившийся еще в период внутриутробного развития. После родов такие красные клетки крови ускоренно разрушаются и замещаются более прочными.
Печень при этом еще не имеет достаточно развитой ферментной системы, которая может перевести несвязанный (непрямой) билирубин в связанный (прямой). В результате растет уровень общего пигмента за счет опасной части (непрямого). Он обладает способностью вызывать желтуху и накапливаться в клетках мозга (ядрах). Это бывает причиной разрушения мозговой ткани с необратимыми последствиями.
Рекомендуем прочитать о том, как проводится анализ на билирубин у новорожденных. Из статьи вы узнаете, как берут анализ крови на билирубин, причинах отклонения от нормы в крови у младенцев, как привести билирубин к норме.А здесь подробнее о том, как быстро снизить билирубин у новорожденного.
Физиологическая желтуха
Эту желтуху называют транзиторной, то есть временной, она проходит самостоятельно ко второй неделе при правильном уходе и кормлении грудью. Ее признаки у доношенных детей:
- появляется на 3-5 день;
- непрямой билирубин не растет выше 120 мкмоль/л;
- кал и моча имеют нормальную окраску;
- размеры печени и селезенки в пределах нормы;
- желтоватое окрашивание кожи охватывает голову и туловище до пупка;
- общее состояние и аппетит ребенка обычные, но на высоте повышения билирубина на 1-3 дня может быть вялое сосание и заторможенность, частые срыгивания.
У недоношенного физиологическая желтуха имеет особенности течения:
- начинается на 1-2 день после родов;
- максимальный подъем непрямого билирубина отмечается к 7 дню, он достигает 170 мкмоль/л;
- снижение происходит медленнее.
Так как ферменты печени еще слабее, чем у доношенных, то есть угроза отравления организма избытком пигмента и переход желтухи в ядерную.
Смотрите в этом видео о патогенезе физиологической желтухи новорожденных, симптомах, определении уровня билирубина:
Патологическая (ядерная желтуха)
Если билирубин в крови нарастает до критических показателей – 300-400 мкмоль/л (от 170 для недоношенных), то он проникает через мозговой (гематоэнцефалический) барьер и накапливается в ядрах головного мозга. У ребенка желтеет все тело полностью, возникают признаки неврологических нарушений:
- вялое сосание,
- сонливость,
- слабая активность,
- блуждающий взгляд,
- рвота,
- мышечный спазм,
- судороги,
- выбухание родничка,
- периодическое возбуждение.
Даже двух недель с крайне высокими цифрами билирубина достаточно для разрушения ядер мозга, это проявляется к полугоду задержкой развития, детским церебральным параличом, глухотой.
Проверяют ли перед выпиской, таблица значений по дням
Если у ребенка есть желтуха, то перед выпиской всегда проверяют уровень билирубина в крови и сравнивают с предельной нормой по дням (см. таблицу).
День жизни | Максимально допустимый уровень общего билирубина в мкмоль/л |
1 | До 85 |
2 | До 180 |
3-5 | До 256 |
6 | До 190 |
7 | До 170 |
8 | До 145 |
9-14 | До 21 |
Исследование может быть проведено несколькими способами:
- по венозной крови (чаще из вены на голове) химическим методом в лаборатории;
- по крови из пятки при помощи аппарата (мгновенный результат);
- кожным анализатором по степени пожелтения кожи.
При каком билирубине выписывают из роддома
Если желтуха физиологическая, а состояние ребенка не внушает опасений, то его выписывают из роддома с билирубином обычно до 200 мкмоль/л. В каждом случае оценивают индивидуальную возможность долечивания дома с учетом:
- скорости снижения показателей;
- типа кормления (при грудном прогноз лучше);
- общего состояния ребенка;
- наличия сопутствующих болезней;
- проведения дома фототерапии (облучение лампами синего света, которые можно взять напрокат, как и кожный анализатор).
Рекомендации при выписке:
- прикладывание к груди каждые 2 часа без перерыва на ночной сон;
- питание мамы с достаточным содержанием фруктов, отварных овощей, нежирного мяса и жидкости, запрет на острые, жирные и соленые блюда;
- ежедневные прогулки на свежем воздухе;
- контроль работы кишечника, при необходимости применение препаратов со слабительным эффектом (Дуфалак), нормализующих микрофлору (Хилак);
- прием медикаментов, стимулирующих выведение желчи (Урсофальк), связывающих билирубин в кишечнике (Смекта).
С каким билирубином выписывают из роддома новорожденного с патологией
При патологической ядерной желтухе новорожденного выписывают из роддома только при снижении билирубина до 125-150 мкмоль/л. Таким детям в больнице проводится интенсивная терапия для очищения крови: ставят капельницы с растворами, вводят Альбумин (белок) и препараты для связывания билирубина, стимуляции работы печени. Если есть необходимость, то назначается обменное переливание крови.
Всем новорожденным при росте билирубина до 200 мкмоль/л показана фототерапия в непрерывном режиме для перевода токсичного пигмента в растворимый. Перед выпиской младенца обязательно осматривает невропатолог и затем рекомендуется наблюдение по месту жительства.
Смотрите в этом видео о лечении физиологической желтухи:
Поводы для обращения к врачу после выписки
Если ребенка выписали с желтухой домой, то необходимо знать симптомы для срочного визита к врачу:
- кожа или/и склеры глаз становятся все более желтыми;
- появилась желтизна на животе ниже пупка, руках, ногах;
- новорожденный вялый, плохо сосет и медленно набирает вес;
- трудно разбудить для кормления;
- при плаче раздается протяжный крик;
- желтуха не исчезла полностью за 3 недели;
- стул нерегулярный, содержимое кишечника темное.
Рекомендуем прочитать о том, что собой представляет прибор для измерения билирубина у новорожденного. Из статьи вы узнаете о характеристиках и комплектации прибора, плюсах и минусах аппарата, правилах измерения билирубина.А здесь подробнее о вариантах ламп от желтухи для новорожденного.
Билирубин у новорожденного при выписке из роддома не должен быть выше 200 мкмоль/л, для недоношенного максимальный уровень – 170 мкмоль/л. При физиологической желтухе можно продолжить лечение дома, а при ядерной необходимо снизить показатели в стационарных условиях.
