Все, что нужно знать о билирубине

Билирубин – это желто-красный пигмент желчи, он образуется из разрушенных эритроцитов и выводится через кишечник, частично с мочой. Вначале в крови появляется токсичный (непрямой) билирубин, а потом его клетки печени обезвреживают до водорастворимого прямого. Повышение общего билирубина (сумма прямого и непрямого) бывает из-за ускоренного распада эритроцитов, воспаления печени, закупорки путей оттока желчи.

Преимущественный рост непрямого обнаруживают при желтухе новорожденных и гемолитической анемии. Прямой выше нормы при закупорке желчных протоков. Для нормализации содержания в крови нужно пройти обследование (анализы крови, мочи, УЗИ, томография), назначается диета с ограничением животного жира, жареной и острой пищи, медикаменты (противовирусные, гормоны, защищающие печень). При камне и опухоли, сужении желчных протоков проводится операция. 

Что такое билирубин, что показывает в анализе крови

Билирубин – это красящее вещество (пигмент) желчи, его название переводится, как «красная желчь», уровень в анализе крови показывает работу печени, выделение желчи и скорость разрушения эритроцитов.

Образование билирубина происходит постоянно, его источником становятся «старые» эритроциты. В норме примерно 1% этих красных клеток крови разрушается и замещаются новыми, а полное обновление состава происходит за 90-110 дней.

Из эритроцитов высвобождается гемоглобин, превращающийся потом в непрямой желчный пигмент.

Он опасен для клеток, так как:

• растворяется и накапливается в жирах;
• нарушает образование энергии тканями;
• тормозит работу внутренних органов;
• разрушает ядра (скопления нейронов) головного мозга.

Для обезвреживания билирубина в печени находится фермент глюкуронилтрансфераза. Печеночные клетки в норме захватывают токсичный пигмент из крови, а потом фермент присоединяет к нему глюкуроновую кислоту. В результате:

• снижается растворимость в жирах;
• возрастает способность к растворению в воде;
• обезвреженный билирубин выводится с желчью в просвет кишечника и частично фильтруется почками.

Что показывает в биохимическом анализе крови

Билирубин в биохимическом анализе крови входит в состав показателей работы печени, но его уровень отражает также возможность оттока желчи из внутрипеченочных и внепеченочных желчных ходов. При наличии препятствия печень не очищается от пигмента через кишечник, он проникает в кровь и выводится через почки.

Так как источник билирубина – это разрушенные эритроциты, то при их ускоренном распаде растет показатель в крови. Такой процесс называется гемолизом, а снижение уровня красных клеток крови – гемолитической анемией.

Формула

Формула билирубина C33H36N4O6, он в чистом виде имеет вид кристаллов ромбической формы. Под действием синего света с длиной волны 450 нм меняет структуру и превращается в водорастворимый люмирубин. 

Содержание в крови

У здорового человека билирубина в крови содержится совсем мало, его нижняя граница 3,4 мкмоль/л, верхняя – 17,1 мкмоль/л. Единицы измерения в 1000 раз меньше, чем, например, для глюкозы или холестерина.

Фракции 

Билирубин в кровеносном русле циркулирует в виде двух фракций, то есть видов – прямой и непрямой. Первый – это обезвреженный, прошедший печень, а второй (непрямой) первичный, он первым образуется из гемоглобина эритроцитов. В сумме прямой и непрямой дают общий показатель желчного пигмента. 

За что отвечает

Билирубин считается главным клеточным антиоксидантом. Это означает, что он защищает клетки от разрушения свободными радикалами. Эти соединения очень агрессивны, они образуются при нарушении обмена, стрессе, действии солнечного света, воспалении, старении. При недостатке билирубина в крови прогрессирует атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, депрессия.

Прямой билирубин

Прямой билирубин – это пигмент, который прошел обезвреживание в печеночной ткани. Он выделяется через желчевыводящую систему с порциями желчи в ответ на прием пищи. После поступления в кишечник превращается в уробилиноген, а потом в стеркобилин, окрашивающий кал в коричневый цвет. Часть уробилиногена всасывается через кишечную стенку в кровь, затем фильтруется почками и придает моче соломенно-желтую окраску.

Названия фракций билирубина объясняются способом их определения в крови. Прямой вступает в реакцию сразу, то есть происходит прямое взаимодействие. Чтобы определить непрямой, потребуется добавление дополнительного вещества. 

Непрямой билирубин

Непрямой билирубин – это результат превращения гемоглобина эритроцитов, он токсичен для организма. Для перемещения в печень соединяется с белками (альбуминами). Непрямой пигмент под действием синего света превращается в растворимый, на таком эффекте основан метод лечения желтухи при помощи фототерапии.

Общий билирубин

Общий билирубин – это суммарный показатель прямого и непрямого, причем в норме соотношение между ними 25 и 75 процентов. У новорожденных в первые дни жизни еще больше преобладает второй из-за быстрого разрушения незрелых эритроцитов – непрямого пигмента в крови 90-95%. Затем к окончанию первого месяца содержание и количество в крови приближается к показателям взрослых. 

Связанный

Связанным называется билирубин после соединения в печени с глюкуроновой кислотой, он еще называется прямым, или конъюгированным. Повышается при заболеваниях печени из-за разрушения клеток и перехода их содержимого в кровь. Его рост также бывает при закупорке желчевыводящих путей, тогда желчь под высоким давлением проникает в кровеносную систему.

Свободный

Свободный билирубин это непрямой, он свободен от соединения с глюкуроновой кислотой. Повышается у новорожденных из-за ускоренного обновления крови, у взрослых разрушение эритроцитов и рост свободного пигмента бывает при гемолитической анемии из-за отравления, применения медикаментов, переливания несовместимой крови.

Высокие показатели обнаруживают и при болезнях печени (гепатит, цирроз). Конъюгационные желтухи (повышен несвязанный) типичны для больных наследственными нарушениями обмена билирубина – синдром Жильбера, Криглера-Найяра.

Неконъюгированный и конъюгированный

Конъюгированный билирубин – это связанный, прямой, сам термин конъюгация переводится, как соединение. Неконъюгированный желчный пигмент несвязанный, непрямой.

Другие виды: bilirubin direct, тотал

При получении результатов анализа некоторые лаборатории по-своему указывают показатели, например, bilirubin direct в переводе – это прямая фракция билирубина, а indirect bilirubin – непрямая. Тотал (total bilirubin) означает уровень общего желчного пигмента.

Какой опасен

Опасен для организма непрямой, несвязанный билирубин из-за его способности растворяться в жирах. Они есть в составе всех клеточных оболочек. Поэтому непрямой пигмент может проникать внутрь клеток и нарушать в них процесс образования энергии. Это приводит к ухудшению функции органов, где накапливается билирубин.

Максимальная опасность избытка непрямого билирубина отмечена для формирующегося головного мозга новорожденного. Есть риск развития билирубиновой энцефалопатии с необратимым нарушением движений и умственного развития в дальнейшем. 

Анализ на билирубин: как и для чего сдают

Для анализа на билирубин сдают кровь из вены и мочу, основные правила:

• кровь утром натощак (перерыв приемов пищи 8-12 часов), а мочу первую утреннюю порцию;
• за сутки под запретом алкоголь, жирные и острые блюда, физическое и эмоциональное напряжение;
• важно обсудить с врачом возможность отмены препаратов, изменяющих показатели.

Анализы на билирубин нужны для выявления:

• болезней крови с разрушением эритроцитов – врожденные и приобретенные формы гемолитической анемии;
• физиологической, ядерной желтухи новорожденного;
• нарушений работы печени перед операцией, при применении токсичных препаратов, вредных привычках, после контакта с больным вирусным гепатитом, химикатами;
• гепатита: вирусного, токсического, алкогольного, аутоиммунного;
• препятствия для оттока желчи;
• заболеваний поджелудочной железы (при воспалении или опухоли в головке перекрывает выход желчи в кишечник);
• последствий отравления веществами, разрушающими эритроциты;
• результатов лечения желтухи любого происхождения.

Реакция мочи на билирубин в норме отрицательная, а анализ потребуется для уточнения вида желтухи. 

Нормы билирубина

Для общего билирубина нормой считаются показатели в интервале от 3,4 до 17 мкмоль/л. Прямой билирубин у здорового человека может полностью отсутствовать, поэтому обнаружение в результатах «0» не является признаком болезни. Непрямой желчный пигмент не должен превышать 13,7 мкмоль/л.

Для новорожденного допускается в первую неделю жизни рост показателей до 200-220 мкмоль/л. В разных лабораториях возможны небольшие колебания нормальных значений из-за использования нескольких методик обнаружения билирубина в крови.

От чего повышается билирубин у детей

Повышение билирубина у новорожденного ребенка связано с ускоренным разрушением эритроцитов. Это бывает в норме при физиологической желтухе. Она сама проходит по мере созревания ферментов печени и замены эритроцитов, которые циркулировали у плода на новые, более прочные. При тяжелой форме происходит проникновение пигмента в клетки головного мозга с их разрушением (ядерная желтуха).

Реже причинами роста показателей могут быть:

• наследственные желтухи (Жильбера, Криглера-Найяра, Ротора);
• снижение функции щитовидной железы;
• сахарный диабет у матери;
• родовая травма, обвитие пуповины;
• избыток женских гормонов в молоке матери;
• применение препаратов (например, Левомицетин, Аспирин, Бисептол).

Причины, если повышен билирубин у взрослых

У взрослого может быть повышен билирубин по 3 группам причин: разрушение эритроцитов (гемолиз), повреждение печени, остановка движения желчи (холестаз).

Гемолиз

Распад эритроцитов бывает при:

• генетических болезнях со слабостью оболочки красных клеток, дефектах гемоглобина;
• переливании несовместимой крови;
• инфекциях – лептоспироз, малярия, корь, краснуха;
• укусы змей;
• отравлении сероводородом, свинцом, фосфором;
• обширном кровоизлиянии, травме;
• инфаркте миокарда, легкого;
• злокачественных опухолях, лейкозах;
• облучении, лучевой терапии

Поражение печени

Самая частая причина повышения билирубина у взрослого – это вирусный гепатит, также показатели выше нормы вызывают:

• инфекции – мононуклеоз, аденовирусная, герпес, лептоспироз;
• алкоголизм;
• отравление оксидами азота, этиленгликолем, препаратами (антибиотики, противоопухолевые, гормональные, снижающие сахар и холестерин);
• цирроз, опухоли, метастазы;
• аутоиммунные болезни (образуются антитела против клеток печени);
• застой желчи внутри печени при беременности, воспалении желчных ходов, муковисцидозе (врожденное сгущение желчи);
• наследственные нарушения обмена билирубина (синдром Жильбера, Дабина-Джонсона, Ротора);
• сердечная недостаточность;
• шоковое состояние;
• длительное голодание.

Холестаз

Нарушение оттока желчи происходит в большинстве случаев после закупорки камнем, причинами также могут стать:

• врожденное недоразвитие желчных путей, их рубцовое сужение;
• киста общего протока;
• полип двенадцатиперстной кишки;
• сдавление извне воспаленной головкой поджелудочной железы или при ее опухоли;
• воспаление: холангит, холецистит;
• новообразования вблизи путей оттока желчи, увеличение лимфоузлов;
• паразитарные болезни – эхинококкоз, альвеококкоз, заражение глистами.

Билирубин 200 у взрослого – что это

При повышении билирубина у взрослого до 200 мкмоль/л, то есть в 10 раз по сравнению с нормой ставится диагноз печеночной недостаточности. Она может быть при:

• инфекционном поражении печени (вирусы, бактерии, паразиты);
• злоупотреблении алкоголем;
• наркомании;
• передозировке парацетамола, анальгина, мочегонных, успокаивающих;
• отравлении грибами, химикатами;
• сосудистых заболеваниях (тромбоз воротной вены, сердечная недостаточность);
• опухоли печени.

Увеличен билирубин в крови – признаки какой болезни

Если увеличен билирубин в крови – то это может быть признаком более 100 совершенно разных болезней. Поэтому врач при постановке диагноза обязательно учитывает жалобы, историю их появления и назначает дополнительные анализы, УЗИ, томографию, другие методы обследования. Самые частые причины – вирусный гепатит и камень в желчном протоке.

Билирубин при раке печени

Билирубин при раке печени повышен, показатели на ранних стадиях бывают немного выше нормы. По симптоматике опухоль нередко вначале напоминает холецистит или обострение хронического гепатита:

• общая слабость;
• утомляемость;
• потеря веса и аппетита;
• тошнота, рвота;
• склонность к запорам или поносам.

Что такое билирубинурия

Билирубинурия – это появление билирубина в моче, а в норме его там не должно быть. Такой симптом типичен для повышения уровня прямой фракции. Билирубинурия обнаруживается при разрушении клеток печени или закупорке путей оттока желчи. В первом случае одновременно с билирубином есть и уробилин, а при холестазе он отсутствует. Более редкая причина – поражение почек с повышением проницаемости почечных канальцев.

Если показатель 300 у взрослого, прогноз на жизнь

Билирубин 300 единиц у взрослого бывает при печеночной коме, прогноз на жизнь при ее развитии сомнительный, выживают около 20% пациентов. Смертельные исходы чаще бывают:

• до 10 и после 75 лет;
• длительности желтухи более 7 дней до первых симптомов поражения мозга;
• повышении билирубина более 300 единиц на протяжении 10-15 дней;
• уменьшении размеров печени (уплотнение за счет цирроза);
• присоединении тяжелой одышки.

Когда может быть и 500

Билирубин 500 мкмоль/л бывает в терминальной (конечной) стадии печеночной недостаточности на фоне цирроза, вирусного или токсического гепатита, раковой опухоли. Провоцирующим фактором такого роста пигмента может стать:

• алкоголь;
• кровотечение из желудка, кишечника;
• заражение крови;
• наркоз при операции, длительное хирургическое вмешательство;
• применение токсичных препаратов (например, противотуберкулезных);
• кишечная непроходимость;
• почечная недостаточность
• обширный перитонит (воспаление брюшины).

При таких показателях билирубина проводится лечение в палатах интенсивной терапии или реанимационном отделение.

Признаки и симптомы повышенного билирубина

Повышенный билирубин приводит к окрашиванию в желтый цвет всех тканей, но заметно это на коже и слизистых. Когда желчного пигмента в крови становиться в 2 раза больше, чем в норме, то желтеют склеры глаз, при 50-60 мкмоль/л окрашивается небо и часть языка, а при 80 – кожа. Установлено, что по оттенку кожи, мочи и кала часто можно заподозрить вид желтухи:

• лимонный – разрушение эритроцитов при гемолитической анемии, моча и кал темные;
• оранжевый, красноватый – поражение печени, моча темная, кал светлеет;
• зеленоватый – закупорка желчных ходов, моча цвета темного пива, кал обесцвечен, при длительном застое кожа темная.

Для больных с гемолизом эритроцитов типичны:

• повышенная температура до 37,1-37,5 градусов;
• бледность кожи;
• головокружение;
• снижение артериального давления;
• одышка;
• сердцебиение;
• увеличение селезенки.

При поражениях печени беспокоит ноющая боль в правом подреберье или тяжесть, горечь во рту. Начало вирусного гепатита напоминает грипп: головная боль, ломота в теле, отсутствие аппетита. Если есть закупорка желчных ходов, то боли бывают приступообразными, возможна высокая температура и кожный зуд.

У пациентов с наследственными болезнями пожелтение кожи чаще периодическое, а между обострениями отмечается общая слабость, сонливость, нарушения переваривания пищи (вздутие живота, неустойчивый стул).

Повышенный билирубин: лечение

Лечение повышенного билирубина зависит от причины:

• при гемолизе эритроцитов нужны гормоны, цитостатики, капельницы с растворами, фототерапию (лечение синим светом), при неэффективности проводится обменное переливание крови, удаляют селезенку;
• при поражении печени используют противовирусные препараты, антибиотики, стимуляторы иммунитета, гормоны, противоопухолевые, для восстановления клеток применяют гепатопротекторы, витамины, аминокислоты;
• при нарушении оттока желчи часто нужна операция, при медикаментозном лечении назначают стимуляторы оттока желчи, спазмолитики, антибиотики, снижающие кислотность желудочного сока, ферменты, гепатопротекторы.

Народные методы терапии превышения показателей

При превышении нормальных показателей желчного пигмента народные методы используют в таких случаях:

• гепатиты после окончания применения медикаментов;
• сгущение желчи или частичное нарушение проходимости желчных протоков (при полной закупорке, осветлении кала их использовать нельзя);
• доброкачественная гипербилирубинемия Жильбера.

Показаны такие травы:

• цветки бессмертника, пижмы, календулы, ромашки;
• трава чистотела, хвоща полевого;
• березовые почки;
• кукурузные рыльца;
• плоды расторопши;
• листья мяты, березы.

Для фитотерапии применяют настой из столовой ложки сбора из 2-3 растений и стакана кипятка. Настаивать нужно 30 минут, принимают в теплом виде за полчаса до еды по трети стакана 3 раза в день.

Диета при незначительном повышении

При незначительном повышении билирубина, как и при постоянно повышенных показателях обязательное условие лечения – это питание для снижения нагрузки на печень. Запрещены:

• острые, жареные, жирные блюда;
• алкогольные напитки;
• мясные, рыбные, грибные навары;
• соления, маринады, консервы;
• колбасные изделия, копчености;
• свежие помидоры и лук, тушеные баклажаны;
• фасоль, бобы, грибы.

Разрешены:

• отварные овощи, каши (кроме перловой и пшена);
• нежирное мясо, рыба;
• сладкие фрукты – бананы, запеченные яблоки и груши, компоты из слив, персиков, абрикосов;
• вегетарианские первые блюда (овощи и крупы);
• кисломолочные напитки, творог 2-5% жирности;
• растительное масло (до 2 столовых ложек в день);
• отвар шиповника, цикорий.

Питание частое – 5-6 раз в день, разовая порция не более стакана. Блюда подают в теплом виде.

Чем опасен повышенный билирубин

Повышенный билирубин приводит к ухудшению работы печени, головного мозга, внутренних органов. Нарушение переваривания пищи приводит к дефициту жирорастворимых витаминов и кальция, снижению прочности костной ткани (риск переломов).

При печеночной недостаточности в крови нарастает количество токсических соединений, они вместе с билирубином приводят к поражению головного мозга, развивается энцефалопатия. В тяжелых случаях больной впадает в коматозное состояние, бывает смертельный исход.

Очень опасен высокий билирубин у новорожденных, при ядерной желтухе разрушаются клетки ядер и коры головного мозга. последствиям бывает глухота, церебральный паралич, нарушения умственного развития.

Как поднять билирубин в крови, если понижен

Чтобы поднять низкий уровень билирубина в крови, необходимо выявить и устранить причину его падения (анемия без гемолиза, туберкулез, почечная недостаточность). Для лечения используют медикаменты, витамины, а в питание включают источники белка и железа, минералов:

• печень, говядина;
• морепродукты, рыба;
• гречневая каша;
• зелень;
• гранат, яблоки, черный виноград.

Билирубин – это желчный пигмент, он играет роль антиоксиданта. Повышается при разрушении эритроцитов, поражении печени и закупорке желчных путей. Для снижения показателей нужно выявить причину, соблюдать диету и пройти лечение препаратами, иногда нужна операция.