Причины выявления билирубина в моче

В норме билирубин в моче отсутствует, а желчный пигмент представлен уробилином. Повышение бывает при закупорке желчных путей и разрушении клеток печени, но в первом случае уробилина нет. Обнаружение вместе с белком – это признак повреждения почечных канальцев при нефрите, нефропатии. Ложная реакция возможна при примеси крови в моче, приеме медикаментов.

Если повышен билирубин мочи, то для поиска причины оценивают и другие показатели биохимического исследования: кетоновые тела, нитриты, а также результаты микроскопии осадка – эритроциты, лейкоциты. Для выбора метода лечения необходимо сдать анализ крови на почечный и печеночный комплекс, пройти УЗИ органов брюшной полости. Назначают препараты с противовирусным действием, улучшающие желчевыделение, защищающие клетки печени, а при опухоли или камне нужна операция.

Билирубин в моче: как может попасть

Билирубин в норме есть в моче в очень низком количестве, которое не обнаруживается. Поэтому пометка «0» не является отклонением, но и не позволяет исключить заболевание печени и желчных путей. Это объясняется механизмом его попадания в мочу:

1. Вначале разрушаются эритроцитов, через 110-120 дней после образования и из них выходит гемоглобин.
2. В процессе распада гемоглобина появляется биливердин и восстанавливается до билирубина (несвязанная непрямая фракция).
3. Из крови непрямой билирубин при помощи транспортного белка альбумина проходит в печень.
4. В печеночной ткани отсоединяется альбумин, а к билирубину присоединяется углеводный остаток (глюкуроновая кислота), и пигмент приобретает способность растворяться в воде.
5. Комплекс билирубин-сахар поступает в желчные протоки и желчь.
6. С током желчи комплексы оказываются в кишечнике, где бактерии отщепляют глюкуронид и образуется уробилиноген.
7. Уробилиноген восстанавливается до стеркобилиногена, выделяющегося с калом и частично всасывается через кишечную стенку в кровь.

Таким образом, в крови у здорового человека находятся:

• непрямой билирубин,
• прямой билирубин,
• уробилиноген.

Все они поступают в почки, но пройти через фильтр могут только уробилиноген и прямой билирубин при повышении его уровня до 33-35 мкмоль/л (почечный порог). Непрямой билирубин соединен с белком альбумином, который задерживается неповрежденными почечными клубочками. Уробилиноген при контакте с воздухом становится желтим пигментом уробилином, придающему желтоватый оттенок моче.

В каких случаях решают проверить билирубин и белок

Кристаллы билирубина в моче и белок могут означать повышенную проницаемость почечных канальцев, это бывает при:

• нефрите (гломерулонефрит, пиелонефрит);
• нефропатии при диабете, гипертонической болезни;
• воспалении почек при аутоиммунных болезнях (периартериит, системная красная волчанка, васкулит);
• тяжелом токсикозе второй половины беременности.

Также повышенное количество белков и билирубина бывает при повреждении мышечной ткани, усиленном разрушении эритроцитов, опухолевых заболеваниях костного мозга (множественной миеломе). Симптоматика этих заболеваний отличается, на патологию почек может указывать:

• отеки на ногах, под глазами, пастозность (отечность) лица;
• повышенное давление крови;
• сильная слабость и быстрая утомляемость;
• необъяснимая прибавка массы тела из-за задержки жидкости;
• лихорадка при воспалительном процессе.

Он выводится с мочой или калом 

В норме основная часть билирубина выводится с калом (до 300 мг за сутки), а только совсем незначительное количество (около 1-1,5 мг) покидает организм через почки. Ситуация меняется, если есть закупорка желчных путей камнем, опухолью или разрушение печени, тогда моча становится темной, с обильной пеной (похожа на пиво) за счет усиленного поступления билирубина в кровеносное русло и фильтрации его почками. 

Почему билирубин в моче повышен, что это значит

В большинстве случаев повышенный билирубин в моче означает наличие препятствия для оттока желчи в кишечник или обширное разрушение клеток печени. Если перекрыты желчевыводящие пути, то у пациента возрастает давление в протоках печени и желчный пигмент проникает в кровь вместо кишечника. При повреждении печеночной ткани вирусом, алкоголем или токсическими веществами содержимое клеток переходит в кровеносное русло.

Наличие повышенного билирубина в моче помогает в постановке диагноза желтухи, так как позволяет исключить такую причину, как гемолиз (разрушение эритроцитов). Так как в крови у больного с гемолитической анемией преобладает непрямой пигмент, то он не проходит в мочу из-за низкой растворимости в воде и связи с белком. Исключением из такой закономерности бывают тяжелые поражения почек.

Колебания в норме по физиологическим причинам

Для того, чтобы билирубин в моче появился, необходимо его повышение в крови не менее чем до 33 мкмоль/л при норме до 21 мкмоль/л. Без заболеваний такие изменения встречаются редко, в единичных случаях причиной может быть:

• длительный период голодания;
• интенсивная физическая нагрузка;
• применение медикаментов (Парацетамол, противотуберкулезные);
• многочисленные травмы с гематомами (скопление крови в мягких тканях).

Отличительной особенностью таких состояний является то, что после устранения провоцирующего фактора билирубин самостоятельно исчезает из мочи, а для печени и желчевыводящей системы нет последствий.

Заболевания у взрослых 

Выше нормы билирубин в моче у взрослых бывает при механической (подпеченочной) желтухе из-за:

• желчнокаменной болезни с закупоркой камнем общего желчного протока, перешедшим из пузыря;
• воспаления внутреннего слоя желчевыводящих путей с отеком и сужением просвета (холангит) или его последствия – рубцового стеноза (разрастание соединительной ткани, препятствующее расширению);
• кисты поджелудочной железы или острого воспаления (панкреатита), ракового новообразования в зоне головки;
• дивертикул (выпячивание) двенадцатиперстной кишки в месте выхода желчного протока;
• аневризма (расширение) печеночной артерии.

Повышенный билирубин в моче у мужчин может стать одним из признаков алкогольного гепатита, у пациентов обоих полов рост пигмента также вызывают:

• гепатит (воспаление в печеночной ткани): вирусный, лекарственный, паразитарный, бактериальный, токсический, при аутоиммунных болезнях;
• замена нормальных клеток печени на рубцовую ткань (цирроз);
• наследственные болезни обмена, синдромы Ротора и Дабина-Джонсона.

При беременности у женщин

В период беременности у части женщин происходит сгущение желчи под влиянием гормонов (высоких показателей эстрогенов и прогестерона), поэтому создается препятствие для ее оттока. Билирубин вначале повышается в крови, потом его обнаруживают и в моче. Типично пожелтение кожи и выраженный зуд.

Только по анализу мочи трудно исключить присоединение гепатита (инфекционного или токсического), поражение печени при токсикозе, поэтому всегда назначается расширенное обследование.

Причины билирубина в моче у ребенка

Причиной обнаружения билирубина в моче у новорожденного ребенка бывает физиологическая (без заболеваний) желтуха, такая реакция временная и слабо выраженная. Это происходит из-за усиленного образования пигмента из разрушенных эритроцитов и недостаточной его связи с белками крови. Если билирубин мочи высокий в год или у детей младшего школьного возраста, то необходимо в первую очередь исключить инфекционный гепатит, низкую функцию щитовидной железы (гипотиреоз), а также аномалии развития желчевыводящей системы.

У подростка отклонения в анализах бывают одним из первых проявлений наследственных обменных заболеваний или врожденных нарушений связывания и транспортировки билирубина – синдромы Ротора, Дабина-Джонсона. Есть риск и вирусного гепатита, патологий желчных путей.

Как правильно подготовиться к анализу мочи на билирубин

Для того, чтобы анализ мочи на билирубин показал правильный результат, необходимо:

• за 5 дней уточнить у врача возможность применения назначенных препаратов;
• за 3 дня прекратить прием мочегонных и витаминов;
• не менее 2 дней до исследования придерживаться обычного питьевой режима (увеличивать или уменьшать воду и напитки не нужно), нельзя голодать и переедать;
• за сутки до сдачи мочи запрещен алкоголь и продукты с красящими свойствами – тыква, свекла, морковь, цитрусовые.

Женщинам не рекомендуется собирать мочу в период менструации.

Как сдавать мочу на билирубин общий и другие показатели

Мочу на общий анализ и билирубин сдают утром, ее нужно собрать во время первого мочеиспускания после сна. Вначале проводится туалет наружных половых органов с мылом, область промежности высушивают. Потом первые капли попадают в унитаз, а около 100 мл собирают в стерильный сухой контейнер. Его сразу же закрывают крышкой и на протяжении 1-2 часов сдают в лабораторию. Нельзя, чтобы на собранную мочу попадал солнечный свет.

Тест на самостоятельное определение билирубина в моче и его проявления

Билирубин в моче можно определить при помощи тест-полосок самостоятельно. Их применение основано на реакции между желчным пигментом и окислителем. В зависимости от количества происходит изменение насыщенности цвета. По прилагаемой таблице к каждой упаковке устанавливают уровень билирубина в ммоль/л.

Производители и торговые названия самых точных тест-полосок:

• «Байер» Мультистикс,
• «Биосенсор» Уригем,
• «Плива» Гемофан.

Полоски для определения билирубина моче нужны для:

• раннего выявления закупорки камнем общего желчного протока;
• обнаружения вирусного гепатита на дожелтушной стадии (например, после контакта с больным);
• исключения гемолиза эритроцитов как причины пожелтения кожи;
• контроля за лечением гепатита и цирроза печени;
• обследования людей, которые контактируют с токсическими веществами при профессиональной деятельности;
• оценки состояния печени при приеме медикаментов, повреждающих печень.

Тест-полоски имеют пределы чувствительности 8,5-50 мкмоль/л, а билирубин 100 единиц и выше в моче может быть обнаружен только в условиях лаборатории.

В диагностических учреждениях используются количественные и полуколичественные методы. Первые показывают концентрацию билирубина, а полуколичественный анализ отражает 4 варианта:

• нет или следы (обозначение «0», или не обнаружен);
• незначительно повышен (указывается в бланке «+», Small);
• повышен («++», Medium);
• высокий («+++», Large).

 Насколько точный результат

Полоски с реактивами не всегда дают абсолютно точный результат. Тем не менее с их помощью больше шансов выявить опасное повышение билирубина, чем при визуальной оценке цвета мочи. Она визуально бывает темной при существенном повышении пигмента (от 17 мкмоль/л и выше).

Клинические примеры:

• билирубин в моче 3 мкмоль/л – это вариант нормы, так как допускается рост до 8,5-8,6 мкмоль/л;
• билирубин в моче 50 мкмоль/л – чаще всего такой рост вызывает полная закупорка желчного протока или активная фаза гепатита.

Как быстро обнаружить билирубин в моче

Для экстренного обнаружения билирубина в моче используют реактивы:

• проба Гаррисона – трихлоруксусная кислота с хлоридом железа, при наличии пигмента будет голубое или зеленоватое окрашивание мочи;
• проба Розина – при добавлении 1% йода или раствора Люголя билирубин даст зеленую окраску.

Эти тесты качественные, то есть дают сразу же ответ – есть или нет билирубина. Их техника проведения очень простая:

1. В стерильную пробирку наливают 5 мл мочи.
2. По стенке вливают реактив пипеткой.
3. На границе между мочой и реактивом при наличии билирубина появляется зеленое кольцо.

На что укажет билирубин и кровь в моче

Билирубин и кровь в моче – это чаще всего признак травмирования слизистой оболочки мочевых путей камнем, песком, а рост желчного пигмента в этом случае может быть связан с ложноположительной реакцией на гемоглобин, содержащийся в эритроцитах. Повышенное количество билирубина в моче дает и примесь менструальной крови.

К более редким причинам появления кровянистых выделений из мочевых путей относятся:

• мочевые инфекции (например, вызванные кишечной палочкой или стафилококками);
• опухоли: почек, мочевого пузыря, простаты;
• гемофилия (низкая свертываемость крови);
• травмирование катетером;
• врожденные обменные заболевания.

Расшифровываем показатели билирубина в моче и другие включения

Правильную оценку уровня билирубина в моче и других показателей анализа дает врач, так как лабораторная диагностика только подтверждает клиническую картину болезни.

Билирубин и уробилиноген в моче 

Уробилиноген в моче наряду с билирубином помогает правильно определить причину нарушений пигментного обмена:

• билирубин отрицательный в моче (или следы) и есть уробилин до 5-10 мг/л – норма;
• есть билирубин и уробилин – заболевание печени;
• есть билирубин, а уробилин отсутствует – закупорка желчных ходов;
• нет билирубина и высокий уробилин – разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия);
• есть билирубин и следы уробилина при норме пигмента в крови – поражение клубочков почек (гломерулонефрит).

Билирубин эритроциты в моче

В норме эритроциты в моче присутствуют в количестве 1-2 в поле зрения, у ребенка допускается периодическое повышение до 3-4 клеток. Рост двух показателей одновременно бывает при:

• инфекционных болезнях;
• опухолевом процессе;
• ложной реакции на гемоглобин (вместо билирубина).

Помочь в определении причины может анализ крови. Если в нем желчный пигмент в норме, то требуется пройти УЗИ органов брюшной полости, назначают исследование функции почек.

Билирубин в моче и желтуха 

Если в моче повышено содержание билирубина и есть желтуха, то она связана с закупоркой желчных путей или повреждением печени. Для того, чтобы отличить эти два вида (паренхиматозную от механической), учитывают данные опроса пациента, осмотра и анализов. В пользу препятствия для оттока желчи свидетельствуют:

• интенсивный приступ боли в правом подреберье с нарастанием;
• тошнота и рвота;
• кал почти белый;
• сильный кожный зуд;
• температура при инфекции, истощение при опухоли;
• в крови повышен общий и прямой билирубин, щелочная фосфатаза и холестерин;
• в моче нет уробилина;
• УЗИ, томография показывают камень, опухоль или воспаление поджелудочной железы.

При паренхиматозной (печеночной) желтухе обнаруживают:

• красновато-желтый оттенок кожи;
• моча темная, кал светлый;
• боли в правом подреберье тянущего или ноющего характера;
• тошнота и потеря аппетита;
• температура обычно не выше 37,5 градусов;
• выражена общая слабость и ломота в теле (симптоматика напоминает грипп, но без насморка и кашля);
• анализы крови показывают повышение: общего, прямого и непрямого билирубина, активности печеночных проб;
• в моче повышен уробилин;
• УЗИ показывает повреждение печени, повышенный кровоток в воротной вене.

Билирубин и кетоновые тела в моче

Если кетоновые тела в моче (синонимы: кетоны, ацетон) повышены и есть билирубин, то это чаще всего признак голодания или соблюдения низкоуглеводной диеты. Рост показателей означает недостаток углеводов (основного источника энергии), расщепление жиров и сгущение желчи.

Во время беременности такое сочетание встречается при позднем токсикозе.

Кетоны и билирубин повышаются при алкогольном отравлении, реже причиной становятся тяжелые инфекции и опухоли.

Гепатит и билирубин в моче

При вирусном гепатите обнаружение билирубина в моче может быть самым ранним проявлением, так как его находят уже с безжелтушной стадии. Нарастание концентрации считается признаком активного разрушения клеток печени.

Глюкоза и билирубин в моче

Выявление глюкозы и билирубина в моче бывает при:

• остром воспалении головки поджелудочной железы;
• повреждении почечных канальцев;
• обширной травме;
• отравлении фосфором, стрихнином.

Не исключено также присоединение гепатита у пациента с сахарным диабетом. Он может быть инфекционным или токсическим, лекарственным.

Билирубин и нитриты в моче  

Если в моче повышены нитриты, лейкоциты и билирубин, то это признак тяжелого течения мочевой инфекции. Она в таких случаях обычно вызвана грамотрицательными бактериями (например, синегнойной или кишечной палочкой), способными на преобразование азотистых соединений. При нормальном содержании белых клеток (0-5 в поле зрения) можно подозревать отравление нитратами.

Ложноположительный тест на билирубин в моче

Ложноположительный тест на билирубин мочи бывает на фоне применения нейролептиков (например, Аминазина), а также употребления в пищу красящих веществ. Большие дозы витамина С приводят к ложноотрицательному результату. При подозрении на неправильную подготовку к анализу необходимо его повторение.

Билирубин в моче: лечение   

Для того, чтобы исчез билирубин из мочи, нужно лечение основного заболевания, общие правила:

• питание с исключением острых, жирных и жареных блюд, алкоголя, прием пищи 5-6 раз небольшими порциями;
• обильное питье чистой воды;
• восстановление работы печени при помощи гепатопротекторов (Эссенциале, Гепабене);
• капельницы с растворами для очищения крови;
• ферменты для облегчения переваривания пищи (Мезим, Фестал).

По показаниям назначают:

• улучшающие желчный отток (Урсофальк, Урсосан, Укрлив);
• противовирусные (Рибавирин, Зеффикс);
• гормоны (Преднизолон);
• иммуномодуляторы (Галавит, Циклоферон);
• цитостатики и противоопухолевые средства;
• аппаратные методы очищения крови (плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ).

Для восстановления движения желчи при камне или опухоли нужна операция.

Билирубин в норме в моче не обнаруживается, его повышение бывает при разрушении клеток печени и блокировке оттока желчи. Для установления причины необходимо учитывать клинические проявления, данные анализов крови, УЗИ органов брюшной полости.