Билирубин находят в кале у новорожденных при грудном кормлении до 9 месяцев, а при искусственном примерно до 5 месяцев. Реакция кала на этот желчный пигмент у таких детей положительная в норме. В более старшем возрасте и у взрослых билирубин перерабатывается кишечной микрофлорой до стеркобилина. Обнаружение билирубиновых кристаллов возможно при поносе, дисбактериозе.
Примесь билирубина окрашивает каловые массы в зеленоватый цвет, что характерно для новорожденного в первые месяцы жизни. Если ребенку проводят активную антибиотикотерапию, то из-за нарушения кишечной микрофлоры кал становится золотисто-желтым. При закупорке желчных путей и недостатке пигментов происходит обесцвечивание содержимого кишечника, а из-за разрушения эритроцитов у больных гемолитической анемией кал почти черный.
📌 Содержание статьи
- 1 Причины обнаружения билирубина в кале
- 2 Когда нужно проверить реакцию кала на билирубин у ребенка, грудничка, взрослого
- 3 Меняет ли билирубин цвет кала
- 4 Если билирубин положительный в кале, какие еще анализы сдать
- 5 Если билирубин в кале отрицательный
- 6 Что делать, если реакция кала на билирубин положительная
- 7 Полезное видео
Причины обнаружения билирубина в кале
Обнаружение билирубина в кале может быть признаком нормы или заболевания в зависимости от возраста (см. таблицу).
Возраст пациента | Реакция на билирубин |
С рождения до 9 месяцев на грудном вскармливании | Положительная |
С рождения до 5 месяцев при кормлении смесями | Положительная |
Дети с 5-9 месяцев | Отрицательная |
Взрослые | Отрицательная |
У здорового ребенка до 3 месяцев при грудном кормлении желчные пигменты представлены неизмененным билирубином. Это объясняется тем, что в кишечнике еще нет микрофлоры, которая может его превратить в стеркобилин. Поэтому цвет испражнений у младенцев зеленоватый. После 4 месяцев в каловых массах есть билирубин, поступивший с желчью, а также стеркобилиноген. К 9 месяцам в норме в кале есть только стеркобилин.
Причинами, из-за которых кал дает положительную реакцию с 9 месяцев у детей, а также у взрослых, считают:
- понос при инфекции, отравлении, нарушении работы поджелудочной железы;
- дисбактериоз (нарушение состава кишечной микрофлоры), в том числе и после лечения антибиотиками, сульфаниламидами, гормонами, заражения глистами, воспалении (колите, энтерите), диабете, опухолях.
К факторам риска ухудшения кишечного пищеварения относится питание с недостатком растительной клетчатки (пищевых волокон) и избыток сладостей, мучного. Иногда пациенты провоцируют изменения состава микрофлоры кишечника частыми очищающими клизмами или солевыми слабительными.
Когда нужно проверить реакцию кала на билирубин у ребенка, грудничка, взрослого
Так как реакция кала на билирубин качественная, то есть она покажет есть ли он в каловых массах или нет, то грудничку анализ назначается только в составе общего исследования (копрограммы). Для ребенка от 9 месяцев и у взрослых поводами для анализа могут быть:
- нарушения работы кишечника – поносы, запоры, вздутие, боли, неустойчивый стул;
- подозрения на заболевания печени, желчных путей, поджелудочной железы – тошнота, непереносимость жирной пищи, ухудшение аппетита, боли и тяжесть в животе, желтоватое окрашивание кожи;
- недостаточное всасывание питательных веществ в желудке, двенадцатиперстной кишке при язвенной болезни – болезненность, связанная с едой, упорные запоры, потеря веса;
- признаки ускоренного разрушения эритроцитов – головокружение, слабость, желтуха.

А здесь подробнее о причинах повышения прямого билирубина у ребенка.
Как происходит определение
Определение билирубина в кале происходит путем качественной реакции Шмидта. К комочку кала добавляют раствор хлорида ртути и через сутки оценивают окрашивание раствора. При наличии билирубина появится зеленоватый оттенок, а стеркобилин у взрослых дает розовое окрашивание. При необходимости тест можно ускорить нагреванием пробирки с материалом.
Кто направляет на обследование
Дать направление на анализ кала может педиатр, терапевт или гастроэнтеролог, инфекционист. Чаще всего назначается расширенное исследование – копрограмма, включающая оценку физико-химических свойств каловых масс, наличие белка, скрытой крови, слизи, лейкоцитов, паразитов.

Подготовка к анализу
За 3-5 дней до анализа кала нужна подготовка, для этого из питания нужно убрать:
- свежие овощи;
- жареные, жирные, острые блюда;
- бобовые;
- свеклу.
Можно есть нежирное мясо, рыбу, паровые и отварные овощи, каши, запеченные яблоки. Разрешены молочные продукты, 1-2 яйца всмятку, картофельное пюре. За 5-7 дней врач отменяет препараты с железом, висмутом, слабительные и противопоносные средства, активированный уголь.
Если пациент принимал антибиотики, или ему было проведено инструментальное обследование кишечника (ректороманоскопия, колоноскопия), рентгенография с барием или поставлена клизма, то перед анализом должно пройти не менее недели.
Для исследования нужна стерильная емкость объемом 100 мл – в нее собирают каловые массы утром, заполняя ее примерно наполовину. При получении образца для анализа важно придерживаться правил:
- опорожнение кишечника происходит только самостоятельно;
- запрещено накануне принимать слабительные или ставить свечи, при склонности к запорам за сутки рекомендуется увеличить объем питьевой воды на 20-30% (не менее 1,5 литров без учета кофе, чая, напитков и первых блюд);
- биоматериал не должен соприкасаться с мочой;
- при доставке в лабораторию контейнер плотно закрывается крышкой, если требуется хранение более получаса, то емкость с калом нужно поставить в холодное место с температурой 4-8 градусов (обычно хранят в дверце холодильника).
Меняет ли билирубин цвет кала
Неизмененный билирубин, поступивший в кишечник с желчью, окрашивает кал в зеленый цвет, который меняется на коричневый, когда из желчного пигмента образуется стеркобилиноген. Он при контакте с воздухом окисляется до стеркобилина, придающего каловым массам коричневый цвет.
При закупорке желчных путей внутри печени или общего протока камнем, отечной головкой поджелудочной железы, опухолью желчь не поступает и кал обесцвечивается (бывает светло-желтым или сероватым).
Потемнение каловых масс возможно при разрушении эритроцитов и повышении уровня общего билирубина в крови, тогда больше стеркобилиногена образуется. Золотисто-желтый цвет бывает у младенцев и маленьких детей при длительном лечении антибиотиками, подавляющими кишечную микрофлору. Он объясняется примесью непереработанного билирубина.
Выходят ли с калом кристаллы или с мочой
Кристаллы билирубина выходят с калом, когда каловые массы чрезмерно быстро проходят через кишечник. Они появляются только при очень тяжелых (профузных) поносах из-за инфекции или выраженном нарушении пищеварения из-за нехватки ферментов поджелудочной железы.
С мочой из организма выделяется уробилиноген, всосавшийся из кишечной стенки в кровь. Он придает ей соломенно-желтый цвет, но кристаллы билирубина в мочевых путях не образуются.
Смотрите в этом видео о том, почему при механической желтухе кал окрашивается в белый цвет:
Если билирубин положительный в кале, какие еще анализы сдать
Для уточнения диагноза при положительной пробе на билирубин в кале назначают обследование:
- бактериологическое исследование кала для определения количества бифидобактерий и лактобактерий, а также выявления кишечной палочки, грибов, энтерококков, клостридий, яйца глист, лямблий;
- биохимический анализ кала для определения продуктов обмена жирных кислот;
- биохимия крови – билирубин общий, прямой, непрямой, ферменты (АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, ГГТ), печеночные пробы.
При необходимости их дополняют УЗИ брюшной полости, гастроскопией, анализами для определения возбудителей инфекции.
Кал при высоком билирубине
Если в крови высокий билирубин, то кал может быть бесцветным при закупорке желчных путей камнем, опухолью, а также при тяжелых поражениях печени с застоем желчи. При болезнях, протекающих с усиленными распадом эритроцитов, каловые массы темнеют за счет большого поступления билирубина в просвет кишечника с желчью.
Если кровь в кале, повышен билирубин: причины
При повышенном билирубине и обнаружении крови в кале можно заподозрить ухудшение свертывающей способности из-за нарушения работы печени. Этот признак типичен для тяжелого течения гепатита, цирроза. При таких заболеваниях в печеночной ткани недостаточно образуется факторов свертывания и возникают кровотечения, в том числе и желудочно-кишечные.
Фракции билирубина в крови, моче, кале
Для того, чтобы исследовать в полном объеме обмен желчного пигмента, назначают его определение:
- в крови – общий билирубин и фракции (прямой, непрямой);
- в моче – билирубин и уробилин;
- в кале – билирубин и стеркобилин.
Все эти показатели помогают правильно поставить диагноз при желтухе, найти ее причину (см. таблицу).
Название показателя | Разрушение эритроцитов (гемолиз при гемолитической анемии) | Наследственный дефицит ферментов (например, синдром Жильбера) | Поражение печени при гепатите, циррозе | Закупорка желчных путей камнем, опухолью |
Общий билирубин | Высокий | Высокий | Высокий | Высокий |
Прямой билирубин | Норма | Норма | Повышен | Повышен |
Непрямой билирубин | 85% и больше общего | 85% и больше общего | До 75% от общего | Норма |
Печеночные ферменты (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ) | Норма | Норма | Повышены | Повышены |
Билирубин в моче | Нет | Нет | Есть | Есть |
Уробилин в моче | Есть или отсутствует | Нет | Всегда присутствует | Нет |
Стеркобилин в кале | Повышен | В норме | Понижен | Нет |
Билирубин и стеркобилин
Стеркобилин – это пигмент, который образуется в кишечнике из билирубина, поступившего с желчью. За этот процесс отвечают бактерии кишечника. В норме уже с 5 месяца при кормлении смесями и с 9 при грудном вскармливании билирубина в кале не должно быть, а желчные пигменты полностью представлены стеркобилином. Установлена его норма для детей с 1 года и взрослых – за сутки должно выделяться от 75 до 350 мг.
Если билирубин не успевает перерабатываться, то в анализе каловых масс находят его вместе со стеркобилином. Уменьшение содержания последнего может быть вызвано закупоркой, сдавлением желчных протоков. Частичное препятствие вызывает осветление кала, а при полном прекращении поступления желчи в кишечник кал становится бесцветным. Болезни, протекающие со снижением стеркобилина:
- желчнокаменная болезнь;
- гепатит в острой или хронической форме;
- цирроз печени;
- первичный рак печени или метастатическая опухоль.
Повышение показателей бывает при разрушении эритроцитов из-за врожденной или приобретенной гемолитической анемии. У больных кал при этой патологии темнеет.
Если билирубин в кале отрицательный
Если у взрослого или ребенка после года билирубин в кале отрицательный, то это признак нормы, так как он подтверждает:
- нормальный билирубиновый обмен (образование и выведение пигмента без нарушений);
- достаточное содержание полезных бактерий в кишечнике;
- естественную скорость продвижения кишечного содержимого.
Что делать, если реакция кала на билирубин положительная
При положительной реакции кала на билирубин, связанной с дисбактериозом кишечника, нужно:
- ввести в рацион кисломолочные продукты (лучше свежеприготовленные на аптечных заквасках);
- ограничить сладости, мучное и мясные продукты;
- употреблять отварные, паровые и запеченные овощи, фрукты, каши и хлеб из цельного зерна.
Лечение при нарушении микрофлоры назначается только гастроэнтерологом после полного обследования. Могут быть рекомендованы препараты для восстановления микрофлоры: Лактобактерин, Линекс, Дуфалак. Если обнаружен рост бактерий, грибков, то применяют бактериофаги, антибиотики или противогрибковые средства. Восстановить пищеварение возможно при помощи ферментов, желчегонных препаратов.
Если билирубин не успевает превратиться в стеркобилин из-за усиленной перистальтики кишечника (при поносе), то больным рекомендуют:
- в период ухудшения состояния исключить из рациона продукты, стимулирующие сокращения кишечника, раздражающие его стенки (свежие овощи и фрукты, бобовые, жирные, жареные, острые блюда), газированные напитки;
- пить достаточное количество питьевой воды, отвара шиповника или из ягод черники;
- восстановить баланс солей при помощи специальных растворов (например, Регидрона).
Для регуляции моторики кишечника используется Имодиум, при инфекции назначается антибактериальная терапия, бактериальные препараты. Уменьшить вздутие и боль в животе помогает Эспумизан, активированный уголь.

А здесь подробнее о показателях билирубина в крови у мужчин.
Билирубин в кале бывает у детей до 5-9 месяцев, а потом он в норме должен быть переработан бактериями кишечника до стеркобилина. При поносе и дисбактериозе обнаружение билирубиновых кристаллов является признаком нарушения кишечного пищеварения.
Полезное видео
Смотрите в этом видео о диете при дисбактериозе: