О чем говорит билирубин в кале

Билирубин находят в кале у новорожденных при грудном кормлении до 9 месяцев, а при искусственном примерно до 5 месяцев. Реакция кала на этот желчный пигмент у таких детей положительная в норме. В более старшем возрасте и у взрослых билирубин перерабатывается кишечной микрофлорой до стеркобилина. Обнаружение билирубиновых кристаллов возможно при поносе, дисбактериозе.

Примесь билирубина окрашивает каловые массы в зеленоватый цвет, что характерно для новорожденного в первые месяцы жизни. Если ребенку проводят активную антибиотикотерапию, то из-за нарушения кишечной микрофлоры кал становится золотисто-желтым. При закупорке желчных путей и недостатке пигментов происходит обесцвечивание содержимого кишечника, а из-за разрушения эритроцитов у больных гемолитической анемией кал почти черный.

Причины обнаружения билирубина в кале

Обнаружение билирубина в кале может быть признаком нормы или заболевания в зависимости от возраста (см. таблицу).

Возраст пациента
Реакция на билирубин

С рождения до 9 месяцев на грудном вскармливании

Положительная

С рождения до 5 месяцев при кормлении смесями

Положительная
Дети с 5-9 месяцев
Отрицательная
Взрослые
Отрицательная

У здорового ребенка до 3 месяцев при грудном кормлении желчные пигменты представлены неизмененным билирубином. Это объясняется тем, что в кишечнике еще нет микрофлоры, которая может его превратить в стеркобилин. Поэтому цвет испражнений у младенцев зеленоватый. После 4 месяцев в каловых массах есть билирубин, поступивший с желчью, а также стеркобилиноген. К 9 месяцам в норме в кале есть только стеркобилин.

Причинами, из-за которых кал дает положительную реакцию с 9 месяцев у детей, а также у взрослых, считают:

  • понос при инфекции, отравлении, нарушении работы поджелудочной железы;
  • дисбактериоз (нарушение состава кишечной микрофлоры), в том числе и после лечения антибиотиками, сульфаниламидами, гормонами, заражения глистами, воспалении (колите, энтерите), диабете, опухолях.

билирубин в кале

К факторам риска ухудшения кишечного пищеварения относится питание с недостатком растительной клетчатки (пищевых волокон) и избыток сладостей, мучного. Иногда пациенты провоцируют изменения состава микрофлоры кишечника частыми очищающими клизмами или солевыми слабительными.

Когда нужно проверить реакцию кала на билирубин у ребенка, грудничка, взрослого

Так как реакция кала на билирубин качественная, то есть она покажет есть ли он в каловых массах или нет, то грудничку анализ назначается только в составе общего исследования (копрограммы). Для ребенка от 9 месяцев и у взрослых поводами для анализа могут быть:

  • нарушения работы кишечника – поносы, запоры, вздутие, боли, неустойчивый стул;
  • подозрения на заболевания печени, желчных путей, поджелудочной железы – тошнота, непереносимость жирной пищи, ухудшение аппетита, боли и тяжесть в животе, желтоватое окрашивание кожи;
  • недостаточное всасывание питательных веществ в желудке, двенадцатиперстной кишке при язвенной болезни – болезненность, связанная с едой, упорные запоры, потеря веса;
  • признаки ускоренного разрушения эритроцитов – головокружение, слабость, желтуха.
Повышенный билирубин при беременностиРекомендуем прочитать о том, что провоцирует повышенный билирубин при беременности. Из статьи вы узнаете, на что влияет билирубин при беременности, норме билирубина при беременности, причинах повышения показателя, диагностике и лечении состояния.

А здесь подробнее о причинах повышения прямого билирубина у ребенка.

Как происходит определение

Определение билирубина в кале происходит путем качественной реакции Шмидта. К комочку кала добавляют раствор хлорида ртути и через сутки оценивают окрашивание раствора. При наличии билирубина появится зеленоватый оттенок, а стеркобилин у взрослых дает розовое окрашивание. При необходимости тест можно ускорить нагреванием пробирки с материалом.

Кто направляет на обследование

Дать направление на анализ кала может педиатр, терапевт или гастроэнтеролог, инфекционист. Чаще всего назначается расширенное исследование – копрограмма, включающая оценку физико-химических свойств каловых масс, наличие белка, скрытой крови, слизи, лейкоцитов, паразитов.

анализ кала
Копрограмма норма

Подготовка к анализу

За 3-5 дней до анализа кала нужна подготовка, для этого из питания нужно убрать:

  • свежие овощи;
  • жареные, жирные, острые блюда;
  • бобовые;
  • свеклу.

Можно есть нежирное мясо, рыбу, паровые и отварные овощи, каши, запеченные яблоки. Разрешены молочные продукты, 1-2 яйца всмятку, картофельное пюре. За 5-7 дней врач отменяет препараты с железом, висмутом, слабительные и противопоносные средства, активированный уголь.

Если пациент принимал антибиотики, или ему было проведено инструментальное обследование кишечника (ректороманоскопия, колоноскопия), рентгенография с барием или поставлена клизма, то перед анализом должно пройти не менее недели.

продукты влияющие на цвет кала

Для исследования нужна стерильная емкость объемом 100 мл – в нее собирают каловые массы утром, заполняя ее примерно наполовину. При получении образца для анализа важно придерживаться правил:

  • опорожнение кишечника происходит только самостоятельно;
  • запрещено накануне принимать слабительные или ставить свечи, при склонности к запорам за сутки рекомендуется увеличить объем питьевой воды на 20-30% (не менее 1,5 литров без учета кофе, чая, напитков и первых блюд);
  • биоматериал не должен соприкасаться с мочой;
  • при доставке в лабораторию контейнер плотно закрывается крышкой, если требуется хранение более получаса, то емкость с калом нужно поставить в холодное место с температурой 4-8 градусов (обычно хранят в дверце холодильника).

Меняет ли билирубин цвет кала

Неизмененный билирубин, поступивший в кишечник с желчью, окрашивает кал в зеленый цвет, который меняется на коричневый, когда из желчного пигмента образуется стеркобилиноген. Он при контакте с воздухом окисляется до стеркобилина, придающего каловым массам коричневый цвет.

При закупорке желчных путей внутри печени или общего протока камнем, отечной головкой поджелудочной железы, опухолью желчь не поступает и кал обесцвечивается (бывает светло-желтым или сероватым).

обмен билирубина при полной желтухе

Потемнение каловых масс возможно при разрушении эритроцитов и повышении уровня общего билирубина в крови, тогда больше стеркобилиногена образуется. Золотисто-желтый цвет бывает у младенцев и маленьких детей при длительном лечении антибиотиками, подавляющими кишечную микрофлору. Он объясняется примесью непереработанного билирубина.

Выходят ли с калом кристаллы или с мочой

Кристаллы билирубина выходят с калом, когда каловые массы чрезмерно быстро проходят через кишечник. Они появляются только при очень тяжелых (профузных) поносах из-за инфекции или выраженном нарушении пищеварения из-за нехватки ферментов поджелудочной железы.

С мочой из организма выделяется уробилиноген, всосавшийся из кишечной стенки в кровь. Он придает ей соломенно-желтый цвет, но кристаллы билирубина в мочевых путях не образуются.

Смотрите в этом видео о том, почему при механической желтухе кал окрашивается в белый цвет:

Если билирубин положительный в кале, какие еще анализы сдать

Для уточнения диагноза при положительной пробе на билирубин в кале назначают обследование:

  • бактериологическое исследование кала для определения количества бифидобактерий и лактобактерий, а также выявления кишечной палочки, грибов, энтерококков, клостридий, яйца глист, лямблий;
  • биохимический анализ кала для определения продуктов обмена жирных кислот;
  • биохимия крови – билирубин общий, прямой, непрямой, ферменты (АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, ГГТ), печеночные пробы.

диагностика причин белого кала

При необходимости их дополняют УЗИ брюшной полости, гастроскопией, анализами для определения возбудителей инфекции.

Кал при высоком билирубине

Если в крови высокий билирубин, то кал может быть бесцветным при закупорке желчных путей камнем, опухолью, а также при тяжелых поражениях печени с застоем желчи. При болезнях, протекающих с усиленными распадом эритроцитов, каловые массы темнеют за счет большого поступления билирубина в просвет кишечника с желчью.

Если кровь в кале, повышен билирубин: причины

При повышенном билирубине и обнаружении крови в кале можно заподозрить ухудшение свертывающей способности из-за нарушения работы печени. Этот признак типичен для тяжелого течения гепатита, цирроза. При таких заболеваниях в печеночной ткани недостаточно образуется факторов свертывания и возникают кровотечения, в том числе и желудочно-кишечные.

цирроз последсвия

Фракции билирубина в крови, моче, кале

Для того, чтобы исследовать в полном объеме обмен желчного пигмента, назначают его определение:

  • в крови – общий билирубин и фракции (прямой, непрямой);
  • в моче – билирубин и уробилин;
  • в кале – билирубин и стеркобилин.

Все эти показатели помогают правильно поставить диагноз при желтухе, найти ее причину (см. таблицу).

Название показателя
Разрушение эритроцитов (гемолиз при гемолитической анемии)
Наследственный дефицит ферментов (например, синдром Жильбера)
Поражение печени при гепатите, циррозе
Закупорка желчных путей камнем, опухолью

Общий билирубин

Высокий
Высокий
Высокий
Высокий

Прямой билирубин

Норма
Норма
Повышен
Повышен

Непрямой билирубин

85% и больше общего
85% и больше общего
До 75% от общего
Норма

Печеночные ферменты (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ)

Норма
Норма
Повышены
Повышены

Билирубин в моче

Нет
Нет
Есть
Есть
Уробилин в моче
Есть или отсутствует
Нет
Всегда присутствует
Нет

Стеркобилин в кале

Повышен
В норме
Понижен
Нет

Билирубин и стеркобилин

Стеркобилин – это пигмент, который образуется в кишечнике из билирубина, поступившего с желчью. За этот процесс отвечают бактерии кишечника. В норме уже с 5 месяца при кормлении смесями и с 9 при грудном вскармливании билирубина в кале не должно быть, а желчные пигменты полностью представлены стеркобилином. Установлена его норма для детей с 1 года и взрослых – за сутки должно выделяться от 75 до 350 мг.

Если билирубин не успевает перерабатываться, то в анализе каловых масс находят его вместе со стеркобилином. Уменьшение содержания последнего может быть вызвано закупоркой, сдавлением желчных протоков. Частичное препятствие вызывает осветление кала, а при полном прекращении поступления желчи в кишечник кал становится бесцветным. Болезни, протекающие со снижением стеркобилина:

  • желчнокаменная болезнь;
  • гепатит в острой или хронической форме;
  • цирроз печени;
  • первичный рак печени или метастатическая опухоль.

причины билирубина в кале

Повышение показателей бывает при разрушении эритроцитов из-за врожденной или приобретенной гемолитической анемии. У больных кал при этой патологии темнеет.

Если билирубин в кале отрицательный

Если у взрослого или ребенка после года билирубин в кале отрицательный, то это признак нормы, так как он подтверждает:

  • нормальный билирубиновый обмен (образование и выведение пигмента без нарушений);
  • достаточное содержание полезных бактерий в кишечнике;
  • естественную скорость продвижения кишечного содержимого.

отрицаельный билирубин в кале

Что делать, если реакция кала на билирубин положительная

При положительной реакции кала на билирубин, связанной с дисбактериозом кишечника, нужно:

  • ввести в рацион кисломолочные продукты (лучше свежеприготовленные на аптечных заквасках);
  • ограничить сладости, мучное и мясные продукты;
  • употреблять отварные, паровые и запеченные овощи, фрукты, каши и хлеб из цельного зерна.

Лечение при нарушении микрофлоры назначается только гастроэнтерологом после полного обследования. Могут быть рекомендованы препараты для восстановления микрофлоры: Лактобактерин, Линекс, Дуфалак. Если обнаружен рост бактерий, грибков, то применяют бактериофаги, антибиотики или противогрибковые средства. Восстановить пищеварение возможно при помощи ферментов, желчегонных препаратов.

диета при высоком билирубине

Если билирубин не успевает превратиться в стеркобилин из-за усиленной перистальтики кишечника (при поносе), то больным рекомендуют:

  • в период ухудшения состояния исключить из рациона продукты, стимулирующие сокращения кишечника, раздражающие его стенки (свежие овощи и фрукты, бобовые, жирные, жареные, острые блюда), газированные напитки;
  • пить достаточное количество питьевой воды, отвара шиповника или из ягод черники;
  • восстановить баланс солей при помощи специальных растворов (например, Регидрона).

Для регуляции моторики кишечника используется Имодиум, при инфекции назначается антибактериальная терапия, бактериальные препараты. Уменьшить вздутие и боль в животе помогает Эспумизан, активированный уголь.

Норма билирубина в крови у женщинРекомендуем прочитать о показателях нормы билирубина в крови у женщин. Из статьи вы узнаете о причинах для проведения анализа, симптомах отклонений, таблице норм билирубина по возрасту, при беременности.

А здесь подробнее о показателях билирубина в крови у мужчин.

Билирубин в кале бывает у детей до 5-9 месяцев, а потом он в норме должен быть переработан бактериями кишечника до стеркобилина. При поносе и дисбактериозе обнаружение билирубиновых кристаллов является признаком нарушения кишечного пищеварения.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о диете при дисбактериозе: