Почему может измениться билирубин у подростка

Билирубин у подростка повышается (норма 3,4-17 мкмоль/л) при заболеваниях печени, чаще всего на фоне инфекции, вирусного гепатита, дискинезии желчных протоков, закупорке их камнем, лимфоузлом, опухолью, разрушении эритроцитов (гемолизе). При оранжево-желтом цвете кожи, светлом кале и темной моче скорее всего желтуха имеет печеночное происхождение.

Если есть нарушение оттока желчи, то к этим симптомам добавляется зуд кожи, горечь во рту, боль в животе. На фоне гемолитической анемии кожа становится лимонно-желтого цвета, кал обычный или темный, моча также темнеет. Для постановки диагноза нужно обследование: анализы крови, мочи, УЗИ, при недостаточной информации нужна томография и пункционная биопсия печени. Для лечения используют противовирусные препараты, антибиотики, гормоны, Урсофальк, Фламин, Хофитол.

Причины для обследования билирубина у подростка

Подростку нужно сдать кровь на билирубин при появлении пожелтения кожи, склер глаз на фоне:

• общей слабости, подавленности, быстрой утомляемости, потливости;
• гриппоподобного состояния (температура, ломота в теле, головная боль);
• снижения аппетита;
• кожного зуда;
• боли в животе, вздутия;
• тяжести в правом подреберье;
• горечи во рту, тошноты, позывов на рвоту;
• потемнения мочи (цвет и вид темного пива);
• осветления кала, чередования поносов и запоров.

Врач может дать направление на анализ и при подозрении на вирусный гепатит после установленного контакта с больным, пребывания в зоне вспышек инфекций: лептоспироз, малярия, бруцеллез.

Как подготовиться к анализу на определение билирубина в крови у подростка

Для получения достоверных результатов подростку необходимо правильно подготовиться к анализу на определение билирубина в крови:

• за 5 дней узнать у врача, можно ли отменить препараты, влияющие на пигментный обмен (противосудорожные, гормоны, антибиотики);
• за 2 суток исключить переедание и голодание;
• за сутки вводится запрет на жирные, жареные, острые блюда, алкогольные напитки, даже слабые или коктейли, крепкий кофе, чай, энергетики;
• последний прием пищи проводится за 8-12 часов до сдачи крови;
• нельзя накануне заниматься спортом, важно избегать стрессов, длительного пребывания на солнце, загорания в солярии;
• утром до визита в лабораторию можно пить только воду, соки, кофе и чай запрещены;
• за час до сдачи крови не рекомендуются активные движения, эмоциональные нагрузки, курение, инструментальная диагностика (например, УЗИ, рентген), физиотерапия.

Прийти в лабораторию нужно утром натощак с 8 до 11 часов.

Билирубин у подростка: норма

Норма общего билирубина у подростка не зависит от пола и возраста – в 10-13 и 15-17 лет показатели находятся в интервале 3,4-17 мкмоль/л. При этом прямой желчный пигмент может полностью отсутствовать или не превышает 3,4 единицы. Непрямой билирубин в норме у подростков 13-16 лет должен быть не более 75% от общего количества – 2-15 мкмоль/л.

Повышенный билирубин у подростка: причины, что это значит

Если обнаружен повышенный билирубин у подростка, то это означает поражение печени или препятствие для оттока желчи, разрушение эритроцитов, все причины можно разделить на несколько групп:

• инфекции, протекающие с поражением печени: вирусный гепатит, лямблиоз, лептоспироз, амебиаз, малярия, иерсиниоз;
• токсический гепатит из-за отравления, употребления алкоголя, наркотиков, медикаментов, опасных для печени;
• застой желчи внутри печени: сужение протоков из-за воспаления, аномалий развития, рубцовой ткани;
• сдавление желчного протока извне опухолью или воспаленной головкой поджелудочной железы, лимфоузлами;
• закупорка выхода из желчного пузыря камнем или перекрывание полипом двенадцатиперстной кишки;
• дебют (первое проявление) наследственных болезней обмена меди (Вильсона), билирубина и желчных кислот (Жильбера, Криглера-Найяра);
• семейный внутрипеченочный холестаз в доброкачественной или прогрессирующей форме;
• аутоиммунные заболевания (обычно аутоиммунный гепатит или на фоне юношеского ревматоидного артрита, тиреоидита);
• гемолиз (разрушение) эритроцитов – врожденные и приобретенные гемолитические анемии.

 Примеры показателей и предполагаемые заболевания

Болезни, при которых повышен общий билирубин у подростков, проявляются по-разному. Например, если билирубин 51 мкмоль/л с общей слабостью, утомляемостью, болью в костях и суставах, лихорадкой, тошнотой и отвращением к еде, то требуется в первую очередь исключить вирусный гепатит. Для него типично и потемнение мочи, осветление кала.

Когда билирубин 40 единиц у подростка появился только в 14 лет, а до этого никогда не было жалоб на пищеварение, отсутствовали боли в животе, то это может быть дебютом синдрома Жильбера. Течение этой болезни волнообразное – пожелтение кожи внезапно появляется и исчезает, ярко-желтая окраска сменяется легкой желтизной в зоне носогубного треугольника, подмышечных впадин, стоп, кистей. На веках могут появиться ксантелазмы – холестериновые бляшки. Размеры печени в норме.

Высокий билирубин за счет прямого у подростков с интенсивным желтым окрашиванием кожи, сильным кожным зудом, тупыми болями в животе, светлым калом и темной мочой бывает при механической желтухе. Такая симптоматика возникает при дискинезии (нарушении сократимости) желчных протоков, воспалении и закупорке камнем, лимфоузлами, опухолью.

Если билирубин общий повышен у подростка 14 лет на фоне лимонно-желтого окрашивания кожи, темной мочи и обычного цвета кала, то скорее всего причиной становится гемолитическая анемия. В пользу надпеченочного происхождения желтухи свидетельствуют также:

• отсутствие кожного зуда;
• тяжесть в слева;
• нормальные размеры печени;
• головная и мышечная боль;
• головокружение;
• сердцебиение и одышка при небольшой физической нагрузке.

Бывает ли повышение без заболеваний

Высокие показатели билирубина (повышение более чем в 2 раза от нормы) – это всегда признак заболевания. Небольшой рост уровня в крови – до 25-27 мкмоль/л бывает вызван применением медикаментов, вредных для печени, введением рентгеноконтрастных препаратов.

Реже показатель выше нормы возникает при голодании, физической нагрузке и эмоциональном стрессе. Для исключения таких факторов врач подростку с отсутствием симптоматики назначает повторный анализ крови.

Что делать, если выявлен высокий билирубин у подростка

Так как высокий билирубин у подростка вызывают совершенно разные болезни, то для нормализации показателей нужно вначале поставить диагноз, следует сделать:

• анализ крови на инфекции – вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус, малярию;
• исследование печеночных ферментов: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза (повышены при гепатите, иногда при холецистите), лактатдегидрогеназа-5 выше нормы при гемолитической анемии;
• УЗИ печени, желчных ходов, пузыря: при воспалении печень увеличена, неоднородной структуры, кровоток в воротной вене усилен, при гемолитической анемии печень в норме, увеличена селезенка, при механической закупорке можно установить ее причину (камень, лимфоузел, опухоль);
• томография желчевыводящих путей помогает уточнить данные УЗИ и обнаружить воспаление, уплотнения печени, сужение протоков;
• пункционная биопсия печеночной ткани – при затруднении постановки диагноза берут на анализ клетки печени под контролем УЗИ;
• анализ крови общий для исследования числа, формы эритроцитов (при гемолитической анемии зрелых меньше нормы, повышены ретикулоциты), воспалительной реакции (лейкоцитоз и высокая СОЭ при холангите, холецистите);
• ретроградная холангиопанкреатография (заполнение контрастом желчных путей и протока поджелудочной железы с рентгенографическим контролем).

Чем опасны высокие показатели

Высокие показатели опасны для подростка, так как:

• ухудшается работа печени и ее способность очищать кровь от продуктов обмена, нарастает содержание аммиака и других токсичных соединений;
• избыток желчного пигмента проникает во все органы, угнетает их функцию, наиболее тяжело протекает энцефалопатия (поражение головного мозга), возникает заторможенность, сонливость, нарушение координации движений;
• повышение билирубина ухудшает состояние сурфактанта в легких (защищает альвеолы от спадания), возможно присоединение дыхательной недостаточности;
• из-за нарушения переваривания пищи развивается дефицит витаминов и белка, что приводит к гормональным нарушениям.

Диета для девочек и мальчиков

Для того, чтобы облегчить работу печени при высоком билирубине, девочкам и мальчикам необходимо соблюдать диету №5 по Певзнеру. Основные правила:

• частое и дробное питание по часам;
• для приготовления используют отваривание в воде, на пару, запекание;
• основа рациона – отварные овощи, каши, нежирное мясо и рыба, молочные продукты, сладкие фрукты и ягоды, соки;
• запрет вводится на жирную, жареную и острую пищу, чипсы, снеки, газированные, алкогольные и слабоалкогольные напитки, лимонад, кетчуп, майонез;
• ограничивают продукты, трудные для переваривания – бобовые, редис, редька, дайкон, чеснок, сырой лук, при болезнях печени и желчных путей не рекомендуются грибы, баклажаны, томаты.

Какие препараты могут назначить в 13-17 лет

Для лечения заболевания, которое привело к повышению билирубина, в 13-17 лет назначают противовирусные препараты, антибиотики, Преднизолон, ставят капельницы. Важно также ликвидировать и витаминную недостаточность из-за нарушения усвоения жирорастворимых витаминов. Поэтому после основного курса для подростков показаны витаминные комплексы, содержащие витамины А, Е, Д и К. При застое желчи и врожденном синдроме Жильбера используют в обязательном порядке желчегонные средства:

• Урсофальк (урсодезоксихолевая кислота) для повышения текучести желчи и растворения песка, мелких камней, защиты клеток печени;
• Фламин (экстракт цветков бессмертника) для улучшения оттока желчи, ускоренного выведения билирубина, хорошей сократимости желчного пузыря, препарат препятствует образованию камней, снимает воспаление и стимулирует выделение желудочного сока, ферментов поджелудочной железы;
• Хофитол (экстракт артишока) имеет желчегонное и антибактериальное действие, содержит витамины, инулин, органические кислоты, помогает быстрее вывести токсины, очищает печень, улучшает жировой обмен, стимулирует аппетит.

С профилактической целью назначают курсовой прием желчегонного чая из цветков бессмертника, травы зверобоя, цветков пижмы и ромашки. Растения берут в равных частях и заваривают из расчета столовая ложка на 300 мл кипятка. Принимают по трети стакана 3 раза в день за полчаса до еды. После месяца приема на 4-6 недель делают перерыв, затем при необходимости повторяют курс, за год можно провести до 6 циклов.

Почему может быть билирубин в моче у подростка

Билирубин в моче у подростка появляется при заболеваниях печени и закупорке желчных путей. Это объясняется тем, что через почки может пройти только прямой желчный пигмент, растворимый в воде. Препятствие для оттока желчи приводит к отсутствию продукта обмена билирубина – уробилина (в норме, наоборот, билирубина не должно быть, а уробилин есть).

Если у подростка имеется заболевание печени, то в анализе мочи есть и билирубин, и уробилин. При гемолитической анемии повышается уробилин мочи, но билирубиновых кристаллов нет. Вне заболеваний печени появление билирубина бывает связано с поражением почек, когда из-за воспаления повышается проницаемость почечных канальцев. В таком случае в моче есть желчный пигмент и обнаруживают белок, цилиндры, эритроциты, лейкоциты.

Билирубин у подростка повышается при заболеваниях печени инфекционного или токсического происхождения. Вторая по частоте причина – препятствие для оттока желчи из печени в кишечник, реже рост пигмента бывает при разрушении эритроцитов.