Повышенный билирубин у детей 10 лет (при норме до 20 мкмоль/л) чаще всего связан с вирусным гепатитом и врожденным синдромом Жильбера (нарушен обмен пигмента). Реже причиной роста бывает ускоренное разрушение эритроцитов или заболевания желчевыводящей системы.
Симптомы: желтуха, слабость, температура, боль в правом подреберье, обесцвечивание кала, потемнение мочи. Для постановки диагноза необходимы анализы крови, УЗИ. Лечение проводится медикаментами (противовирусное, защищающие печень, желчегонные, гормоны). Из немедикаментозных методов применяются диета, фототерапия, иногда нужна операция.
📌 Содержание статьи
Показатели билирубина у ребенка 10 лет в норме: общий, прямой, непрямой
Для ребенка в 10 лет нормой является уровень билирубина в крови от 3,4 до 20 мкмоль/л для общего, при этом прямой (связанный) составляет от 0 до 7,9 мкмоль/л, а непрямой (несвязанный) – 3,4-11,1 мкмоль/л. Важно учитывать, что не все лаборатории используют одни и те же методы для определения желчного пигмента, поэтому на 1-3 единицы допускаются отклонения в обе стороны. Если нужно сравнить изменения билирубина на фоне лечения, то необходимо повторные анализы проходить в том же диагностическом учреждении, что и первый раз.
Почему билирубин повышен у ребенка 10 лет: основные причины
В 10 лет у ребенка могут быть несколько причин для повышения билирубина (в порядке убывания рисков появления):
- разрушение клеток печени при вирусном гепатите, отравлении, инфекциях;
- врожденное нарушение связывания пигмента в печени (синдром Жильбера);
- застой желчи внутри печени или общем протоке, желчном пузыре (дискинезия желчевыводящих путей, холецистит, холангит);
- разрушение эритроцитов из-за наследственного снижения их прочности, образования атипичного гемоглобина или на фоне приобретенных гемолитических анемий;
- дефекты обмена желчного пигмента при генетических дефектах ферментов печени (синдромы Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона);
- врожденные болезни с нарушением обмена железа (гемохроматоз), меди (синдром Вильсона-Коновалова), жиров (болезнь Гоше);
- сужение желчных протоков из-за недоразвития;
- опухоль вблизи желчного протока (печень, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа);
- длительное голодание;
- применение лекарственных препаратов или контрастных веществ для рентгенографии.
Симптомы отклонений от нормы билирубина у детей 10 лет
Если билирубин выше нормы, то возникают такие симптомы:
- пожелтение кожи и склер глаз;
- состояние, похожее на грипп – усталость, ломота в теле, головная боль, температура, снижение аппетита;
- тяжесть и боль в области правого подреберья;
- кожный зуд;
- осветление кала и потемнение мочи;
- увеличение печени и иногда селезенки.
Есть и специфические признаки, помогающие заподозрить механизм повышения билирубина:
- разрушение эритроцитов – лимонный оттенок кожи, кал и моча темные, температура, увеличена селезенка, частое сердцебиение и низкое давление;
- наследственное доброкачественное повышение пигмента при синдроме Жильбера – внезапное пожелтение при хорошем самочувствии или с небольшой слабостью, сонливостью;
- поражение печени – цвет кожных покровов оранжевый, есть зуд и расчесы кожи, температура, тяжесть в правом подреберье, темная моча и светлый кал;
- закупорка желчных путей – зеленоватый оттенок кожи, обесцвеченный кал, острая боль в животе.
Не всегда симптоматика бывает однозначной, поэтому для подтверждения диагноза ребенку всегда назначается лабораторное и инструментальное обследование.
Чем опасны высокие показатели
Для детей старшего возраста чаще всего опасен не сам повышенный билирубин, а болезни, которые его вызывают. Даже при запущенном заболевании в единичных случаях возникает билирубиновая энцефалопатия (поражение головного мозга). Она не приводит к непоправимым послесловиям, но означает крайне тяжелую степень печеночной недостаточности.
Методы диагностики
Так как печень участвует во многих видах обмена веществ, а билирубин повышается из-за разных патологий, то обследование ребенка должно быть комплексным:
- тесты на вирусный гепатит;
- анализ крови общий, биохимический с печеночными ферментами и пробами, белками (альбумины и глобулины);
- показатели обмена железы (сывороточное, трансферрин, ферритин);
- коагулограмма (свертывание крови);
- анализ мочи на уробилин и билирубин;
- УЗИ органов брюшной полости (прицельно печени и протоков, селезенки);
- ретроградная панкреатохолангиография при подозрении на поражение поджелудочной железы и желчного протока.
Для выявления синдрома Жильбера может быть использована проба с внутривенным введением никотиновой кислоты (повышается билирубин) или фенобарбиталом (снижается уровень желчного пигмента).
Как правильно подготовиться к анализу
Для исследования крови на билирубин нужна подготовка:
- за 3-5 дней согласовывают с врачом отмену препаратов, которые могут повлиять на результат (в том числе антибиотики, гормоны, противосудорожные);
- за сутки нельзя менять питание, необходимо исключить переедание, употребление жирной и жареной пищи, не рекомендуются чипсы, фаст-фуд, важно избегать физической нагрузки, занятий спортом, стрессов;
- накануне делают перерыв в приемах пищи на 8-12 часов, после ужина нужно ограничиться только питьевой водой до сдачи крови;
- за полчаса не следует допускать активных движений, волнений.
Сдают кровь утром с 7 до 11 часов.
Лечение повышенного билирубина у ребенка 10 лет
Для нормализации показателей билирубина у ребенка 10 лет назначают препараты в зависимости от обнаруженной причины, немедикаментозные методы. Во всех случаях необходимо правильное питание для снижения нагрузки на печень.
Препараты
При вирусном поражении печени используют противовирусные средства (Интерферон, Рибавирин), гепатопротекторы для защиты печени (Эссенциале, ЛИВ 52, Хофитол). При внутрипеченочном застое желчи назначается Урсофальк. Если обнаружено нарушение желчевыделения, то может быть рекомендован Фестал, Холензим.
Для ускорения переработки и выведения желчного пигмента применяют энтеросорбенты (Энтеросгель, Смекта), пробиотики (Линекс, Лактофильтрум). При гемолитической анемии нужны гормоны и цитостатики, витамины В12 и фолиевая кислота. При синдроме Жильбера ребенку дают таблетки Фенобарбитала коротким курсом.
Немедикаментозные методы
При ускоренном разрушении эритроцитов используется фототерапия – облучение лампами синего цвета. Она помогает перевести прямой билирубин в водорастворимый, выводящийся почками. Если нет эффекта от медикаментов, то проводят обменное переливание крови, может потребоваться удаление селезенки. При наличии камня в желчном протоке его извлекают через небольшой разрез эндоскопом, такой же метод иногда применяется и при сужении протока. После обнаружения опухоли, сдавливающей желчные ходы, показано оперативное лечение.
Диета
Вне зависимости от причин повышения билирубина необходимо создать условия для печени, облегчающие ее работу, для этого назначают питание по правилам:
- частые приемы пищи небольшими порциями;
- блюда должны быть свежеприготовленными и теплыми;
- для приготовления используется отваривание, запекание, тушение с добавлением воды или овощного бульона;
- из рациона удаляют навары, консервы, полуфабрикаты, магазинные соусы, чипсы и снеки, жареные и острые блюда, жирное мясо, сдобу, кондитерские изделия с кремом, сладкие газированные напитки, орехи, помидоры, баклажаны, грибы, кофе, крепкий чай, копчености;
- разрешены отварные овощи, фрукты, ягоды, каши, творог и кисломолочные напитки без добавок, лучше приготовленные в домашних условиях, отвар шиповника, цикорий.
Билирубин у ребенка 10 лет повышается чаще всего при гепатите и врожденном синдроме Жильбера. По внешним признакам поставить диагноз сложно, поэтому всегда назначают анализы и УЗИ. Лечение проводится с учетом причины, обычно достаточно препаратов, но возможно потребуется и операция.
