Билирубин связанный – это прямой, или конъюгированный, прошедший обезвреживание в печени. Он образуется из токсичного непрямого путем соединения с глюкуроновой кислотой, приобретает хорошую растворимость в воде. В норме эта часть общего желчного пигмента выводится с желчью в кишечник и покидает организм с каловыми массами, немного фильтруется почками и выходит с мочой.
При болезнях печени связанный билирубин возрастает из-за разрушения клеток, когда их содержимое переходит в кровь. Также причиной становится закупорка желчных путей камнем, воспалением, рубцовым сужением. Кал становится светлым, моча темнеет, а кожа желтеет. Для нормализации показателей необходимо установить основное заболевание и провести его лечение.
📌 Содержание статьи
Билирубин связанный: за что отвечает и что означает
Билирубин называется связанным, если он прошел обезвреживание в печени и связан с глюкуроновой кислотой, его нормальный уровень в крови означает:
- хорошую работу печени;
- достаточную активность фермента, присоединяющего глюкуронид;
- отсутствие препятствия для оттока желчи в кишечник.
За образование прямого билирубина отвечает печень. Источником для него является непрямой, очень токсичный желчный пигмент, который постоянно появляется в крови из-за разрушения «старых» (живущих более 3-х месяцев) эритроцитов. Он поглощается клетками печени и при помощи фермента теряет способность накапливаться в организме, так как становится из жирорастворимого растворимым в воде. Связанный билирубин из печеночной ткани в норме поступает в желчь и потом в кишечник.
Этот процесс возможен только при условии, что давление в желчевыводящих путях в норме, то есть нет препятствия для оттока. В просвете кишечника под влиянием бактерий пигмент расщепляется и выходит с калом, придавая ему характерный коричневый цвет. Небольшое количество переходит из кишечной стенки в кровеносное русло и фильтруется через почки, при этом моча имеет соломенно-желтый оттенок.
Если есть болезни печени с разрушением клеток или препятствие для движения желчи (сужение путей, камень, опухоль, густое содержимое), то прямой пигмент поступает в кровь. Тогда кал становится светлым, а моча темнеет.
При повышении билирубина в кровеносной системе он переходит в ткани внутренних органов и кожу. Это проявляется пожелтением кожи, слизистых оболочек, склер глазных яблок. Исследование желчного пигмента проводится в сыворотке крови. Оно необходимо, чтобы отличить желтуху из-за болезней печени или застоя желчи от ускоренного разрушения эритроцитов при гемолитической анемии.
Связанный и свободный, непрямой, общий, конъюгированный
При получении результатов исследования обмена билирубина нужно учитывать смысл обозначений и их синонимы:
- связанный – это прямой, конъюгированный (от слова конъюгация – соединение);
- непрямой является несвязанным, то есть свободным;
- общий считается как сумма прямого и непрямого (связанного и свободного).
Названия прямого и непрямого билирубина объясняются тем, что при определении их концентрации в крови прямой, то есть связанный пигмент сразу же вступает в реакцию. То есть происходит прямое взаимодействие, а для непрямого нужно добавление реагента.
Норма в показателях у взрослых женщин и мужчин
Нормами показателей свободного и связанного билирубина в крови у взрослых мужчин и женщин считают:
- свободный (несвязанный, непрямой) – до 15,4 мкмоль/л;
- связанный (конъюгированный, прямой) – 0-5,6 мкмоль/л;
- общий (сумма прямого и непрямого) – 5-21 мкмоль/л.
В разных лабораториях могут использоваться неодинаковые реактивы и методы измерения, поэтому возможны небольшие отклонения нормальных значений желчного пигмента. Поэтому всегда в бланке рядом с полученным итогом указывают диапазон допустимого уровня билирубина. Многие диагностические учреждения указывают общий и прямой, а непрямой рассчитывают как разность этих чисел.
Какие показатели у ребенка
Для новорожденного ребенка показатели прямого билирубина немного выше, чем для взрослого, так как ускоренно разрушаются оставшиеся незрелые эритроциты плода. Если есть пожелтение кожи (желтуха), то общий пигмент растет за счет непрямого. Допустимые значения связанного билирубина в мкмоль/л:
- с 1 дня до конца 2 недели – 5,7-12,1;
- до 1 года – 0-5,2;
- с года до 9 лет – меньше 3,4;
- с 9 лет и до 13 – до 5;
- подростки с 13 до 19 лет: мальчики 1,7-7,1, а девочки 1,7-6,7;
- от 19 лет не выше 5,6.
Билирубин связанный повышен: где искать причины изменений
Если повышен связанный билирубин, то в большинстве случаев причиной является повреждение клеток печени при:
- злоупотреблении алкоголем;
- вирусной инфекции (гепатиты А, В, С, D, G, F, TTV, SANV);
- инфекционном мононуклеозе;
- заражении цитомегаловирусом;
- сифилисе;
- грибковой и паразитарной инфекции;
- отравлении (например, грибами или химикатами, медикаментами);
- циррозе печени;
- раковой опухоли (первичной или из-за метастазов).
При всех этих болезнях непрямой билирубин плохо поглощается печенью и в недостаточной мере перерабатывается, а прямой появляется в крови из-за разрушения печеночной ткани. Поэтому находят рост связанного и несвязанного пигмента. Вторая группа патологий связана с препятствием для движения желчи в кишечник. У больного могут быть обнаружены:
- воспаление желчных путей и желчного пузыря (холангит, холецистит);
- камни;
- рубцовые сужения желчевыводящих путей;
- сдавление общего протока опухолью поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки.
Из-за невозможности оттока желчи билирубин переходит из печени в кровь, поэтому при закупорке желчных путей растет связанная (переработанная) часть, а свободная в норме. Более редкими патологиями с повышением прямого билирубина бывают наследственные болезни с нарушением выделения уже образованного пигмента — синдромы Ротора и Дабина-Джонсона.
Смотрите на видео о синдроме Дабина-Джонсона:
При беременности рост показателей бывает из-за сгущения желчи под влиянием изменения гормонального фона. У новорожденного обнаруживают высокие концентрации прямого желчного пигмента при снижении функции щитовидной железы (врожденный гипотиреоз).
Имеет ли значение низкий
Низкие показатели (близкие к нулю) прямого билирубина в крови бывают на фоне приема успокаивающих и снотворных препаратов, кофе, алкоголя (без поражения печени), Преднизолона. Они не имеют особого значения и нормализуются при исключении препарата или напитков. Отсутствие связанного билирубина может вызывать у врача подозрение на снижение эритроцитов из-за острого лейкоза, патологии костного мозга, туберкулезной инфекции при наличии соответствующих симптомов.
Диагностика билирубина прямого связанного
Чтобы обнаружить изменения уровня прямого билирубина, связанного с глюкуроновой кислотой, необходимо сдать анализ крови. Результат будет достоверным только при соблюдении правил подготовки и сбора материала.
Кому нужно сдать анализ
Направление на анализ врач дает при подозрении на болезни печени или желчного пузыря, что проявляется симптомами нарушения обмена желчного пигмента и пищеварения:
- тошнота, позывы на рвоту, отрыжка, горечь во рту;
- пожелтение кожи и склер глаз;
- темная моча и светлый кал;
- общая слабость, отвращение к еде;
- кожный зуд;
- тяжесть и боль в правом подреберье.
Подготовка к исследованию крови
Для анализа на прямой билирубин берут кровь из вены, чтобы получить точный результат, необходимо:
- за 5 дней прекратить прием препаратов, влияющих на показатели (обязательна консультация врача), к ним относятся и антибиотики, контрацептивы в таблетках, Преднизолон и его аналоги, обезболивающие, снотворные, антидепрессанты;
- за 2 дня полностью отказаться от алкоголя, жирной, острой и жареной пищи, фастфуда, исключить голодание и переедание;
- за сутки избегать физического и стрессового перенапряжения;
- за 12 часов прекратить прием пищи и сладких напитков, потом до взятия крови можно пить только чистую воду;
- прийти в лабораторию с 7 до 11 часов утра, за час нельзя курить, последние полчаса следует соблюдать покой.
Этот анализ относится к чувствительным тестам, на итог может повлиять неправильный сбор материала (например, сильное сдавление руки жгутом), а также хранение на солнечном свету. Поэтому лучше исследование уровня билирубина связанного (конъюгированного) в сыворотке крови пройти в лаборатории с хорошей репутацией.
Как стабилизировать билирубин в крови связанный 
Для нормализации показателя связанного билирубина в крови необходимо обязательное выявление причины его повышения. Затем лечение назначается в зависимости от основного заболевания. Для терапии используют:
- капельницы с растворами для ускорения его выведения из крови (Глюкоза, Волювен);
- противовирусные препараты (Интерферон, Рибавирин);
- антибиотики (Ампициллин, Аугментин);
- гормоны (Преднизолон, Метилпреднизолон);
- препараты для улучшения циркуляции крови в печени (Трентал, Тиотриазолин);
- гепатопротекторы и стимуляторы внутрипеченочного оттока (Эссенциале, Карсил, Гептрал, Рибоксин, Урсофальк);
- ферменты (Энзистал, Фестал);
- средства для нормализации кишечной микрофлоры (Лактобактерин, Хилак форте).
В острой стадии заболевания печени и желчных путей ограничивают физические нагрузки, после исчезновения желтухи постепенно расширяют двигательную активность.
Прием медикаментов проводится при обязательном исключении из питания продуктов, раздражающих печень. Под запретом алкоголь, жареные и жирные блюда, острые приправы, магазинные соусы, полуфабрикаты, колбаса и консервы. Необходимы частые приемы пищи небольшими количествами. При обнаружении камня, перекрывающего отток желчи, или опухоли назначают операцию.
Билирубин связанный образуется в печени из несвязанного, он менее токсичен, выводится с желчью. Повышается в крови при разрушении клеток печени и закупорке желчевыводящих путей.
