Почему билирубин непрямой повышен

Билирубин повышен за счет непрямой части при усиленном разрушении эритроцитов, у новорожденного это может быть в норме при физиологической желтухе. Для взрослого рост несвязанного, опасного желчного пигмента бывает из-за гемолитической анемии, инфекции, а также наследственного нарушения обезвреживания билирубина в печени – синдрома Жильбера.

Симптомы при разрушении эритроцитов: бледная кожа с лимонным оттенком, слабость, а при врожденном синдроме Жильбера периодически появляется и исчезает желтуха, структура печени не изменяется. Для снижения показателя используют гормоны, капельницы, световое лечение (фототерапию). Низкий непрямой билирубин чаще всего появляется у больных с анемией (без гемолиза эритроцитов) на фоне дефицита железа, кровотечения или недостаточного образования их в костном мозге.

Общие сведения о непрямом билирубине

Непрямой билирубин образуется в организме при разрушении эритроцитов из содержащегося в них гемоглобина. Белковые компоненты (гемовые пептиды) становятся источником свободного, или несвязанного билирубина. Он циркулирует в крови и поступает в печень, где происходит процесс его обезвреживания путем соединения с глюкуроновой кислотой. Образованный прямой билирубин покидает организм с желчью через кишечник.

Непрямой билирубин и связанный совместно присутствуют в кровеносном русле, их суммарное количество называется общим показателем желчного пигмента.

Билирубин непрямой что показывает

Непрямой билирубин показывает скорость разрушения эритроцитов (гемолиза). При их врожденной неустойчивости (например, слабая оболочка) они ускоренно разрушаются – раньше, чем через 110 дней. Тогда в крови будет больше гемоглобина и непрямого билирубина.

Также уровень этого пигмента отражает способность печени к захвату и переработке билирубина. При наследственном нарушении (недостаточно белков-переносчиков) непрямой билирубин в повышенном количестве циркулирует в крови и не может проникнуть внутрь печеночной клетки.

Свободный билирубин – это непрямой или прямой

Свободный билирубин – это непрямой, он не связан с глюкуроновой кислотой, поэтому называется также несвязанным. Прямой билирубин образуется после связывания, из-за чего назван связанным. Деление на прямой и непрямой объясняется их техникой определения. Первый вступает в прямую реакцию, а второй реагирует только при добавлении реактива, то есть происходит непрямая реакция для определения уровня в сыворотке крови.

Какой опасен – прямой или непрямой

Опасен непрямой билирубин, так как при повышенном количестве в крови его трудно вывести из-за способности накапливаться в тканях. Эта часть хорошо растворима в жирах, может проникать даже в клетки головного мозга у младенцев и разрушает их. Для взрослых непрямой билирубин также токсичен, но после лечения функции мозговой ткани восстанавливаются.

Конъюгированный – это прямой или непрямой

Конъюгированный билирубин – это прямой, так как конъюгация означает соединение. Непрямой билирубин не связанный с глюкуроновой кислотой, поэтому его называют неконъюгированным.

Как правильно сдавать анализ крови

Для того чтобы определить точные показатели непрямого билирубина, нужно придерживаться правил подготовки к анализу крови:

• за 3-5 дней отменяют препараты, влияющие на пигментный обмен (снотворные, противосудорожные, гормоны);
• за сутки под запретом алкоголь, жирные, жареные и острые блюда, физическое и стрессовое перенапряжение;
• за 8-14 часов нельзя принимать пищу (воду можно пить), а сдают кровь утром с 8 до 11 часов утра;
• за полчаса нельзя курить.

Непрямой билирубин: норма

Норма непрямого билирубина отличается для новорожденного и взрослых пациентов, у здоровый женщин и мужчин показатели одинаковые. Обычно определяют одновременно билирубин общий, прямой, непрямой (см. таблицу).

Непрямой билирубин повышен: причины

К причинам повышения только непрямого билирубина относятся:

• разрушение эритроцитов при анемии: гемолитической, В12-фолиеводефицитной, серповидно-клеточной;
• физиологическая и ядерная желтуха новорожденного;
• аутоиммунный гемолиз (повреждение мембраны антителами);
• врожденные болезни с изменением формы эритроцитов (сфероцитоз, несфероцитарная деформация), гемоглобина (талассемия);
• переливание несовместимой крови;
• наследственные патологии ферментов: синдром Жильбера, Криглера-Найяра;
• малярия;
• кровоизлияния в ткани легкого, головного мозга.

Если повышен прямой и непрямой билирубин одновременно

Повышение сразу прямого и непрямого билирубина – это признак заболеваний печени, чаще всего бывает при вирусном гепатите, циррозе. Другие причины:

• инфекции: инфекционный мононуклеоз, аденовирусы, энтеровирусы, герпес, лептоспироз;
• заражение крови – сепсис;
• отравления: алкогольное, химикатами, медикаментами;
• опухоли и метастазы в печени;
• аутоиммунное воспаление – разрушение печеночных клеток антителами, возможно самостоятельное заболевание и на фоне ревматоидного артрита, поражения почек, щитовидной железы, кишечника;
• внутрипеченочный застой желчи при сужении протоков, беременности, муковисцидозе;
• врожденные болезни (Жильбера, Ротора) с нарушением активности ферментов, участвующих в захвате и переработке билирубина;
• сердечная недостаточность, шоковое состояние;
• длительное голодание.

Симптомы у взрослых

При высоком непрямом билирубине из-за гемолитической анемии у взрослых возникают такие симптомы:

• бледность кожи с лимонно-желтым оттенком;
• желтизна склер глаз;
• темная моча;
• умеренная боль в животе, тяжесть в подреберье;
• тошнота, понос.

При обострении (криз) повышается температура, возникает головная и мышечная боль, а при отравлении бывает угнетение сознания, падение давления, нарушение функции почек.

При наиболее частой форме врожденного нарушения активности печеночных ферментов (синдром Жильбера) симптоматика обычно проявляется после 12 лет. Типично волнообразное течение – желтуха периодически возникает и исчезает. Она может распространяться на все тело или только на носогубный треугольник, стопы, ладони. У большинства пациентов желтуха сопровождается:

• тяжестью в правом подреберье,
• повышенной утомляемостью,
• пониженным настроением,
• плохим сном и аппетитом,
• тошнотой,
• вздутием живота,
• поносом.

У части пациентов увеличивается печень и селезенка. Жалобы могут отсутствовать, а проявления возникают только после инфекции, гепатита.

Какие нужно сдавать анализы

Для постановки диагноза и выявления причины повышения непрямого билирубина назначают обследование:

• анализ крови общий;
• изучение формы и структуры эритроцитов, их осмотической резистентности (устойчивости к разрушению);
• биохимическое исследование крови с печеночным комплексом;
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) на инфекции;
• анализ мочи и кала общий;
• УЗИ органов брюшной полости.

При необходимости (для исключения синдрома Жильбера) проводят пробы с голоданием, фенобарбиталом, никотиновой кислотой. Для исследования печеночной ткани выполняется томография, в сложных случаях проводят биопсию печени (берут клетки на анализ).

Лечение, если высокий непрямой билирубин

При высоком непрямом билирубине на фоне гемолитической анемии назначают:

• гормоны при аутоиммунном разрушении эритроцитов – Преднизолон, Метипред, возможно сочетание или замена на цитостатики;
• антибиотики или противовирусные при инфекции;
• капельницы с растворами солей, глюкозы, Альбумина;
• энтеросорбенты – Полисорб, Уголь активированный;
• аппаратное очищение крови – гемосорбция, плазмаферез;
• индукторы (активаторы) ферментов печени – Фенобарбитал.

При неэффективности рекомендуется обменное переливание крови. Если все консервативные методы лечения гемолитической анемии не дали устойчивого результата, то проводят удаление селезенки.

При синдроме Жильбера не нужен постоянный прием медикаментов, их назначают только при обострении (Фенобарбитал, Зиксорин), пациенты их заменяют нередко Корвалолом. В дополнение рекомендуют Энтеросгель.

Диета

Диета при повышенном непрямом билирубине направлена на сбережение печени, чтобы облегчить ее способность перерабатывать избыток желчного пигмента. Основные правила питания:

• частое и дробное небольшими порциями;
• запрет на жареные, жирные и острые блюда;
• сокращение грубой растительной клетчатки (бобовые, капуста, репа, редис);
• рекомендуется включать в рацион отварные овощи, нежирные мясные и рыбные продукты, творог, кисломолочные напитки, настой шиповника, цикорий.

Фототерапия

При облучении кожных покровов лампами с синим светом непрямой билирубин переходит в водорастворимую форму. Это облегчает его выведение через почки. Для транспортировки такой формы желчного пигмента не нужен белок альбумин. Фототерапия используется чаще для новорожденных и при гемолитической анемии тяжелого течения.

Домашние методы

Народные средства в домашних условиях применяют только при синдроме Жильбера для улучшения выведения желчи из протоков. Используют желчегонные чаи из: кукурузных рылец, травы бессмертника, березовых почек, листьев мяты, травы зверобоя. Заваривают настой из расчета столовая ложка одного из растений или смеси 2-3-х в равных частях на 300 мл воды. Настаивают 30 минут и принимают по трети стакана 3 раза в день не менее месяца.

Чего следует избегать

Для профилактики повышения непрямого билирубина у пациентов с синдромом Жильбера вводят ограничения на:

• профессиональные занятия спортом;
• длительное пребывание на солнце, загар в солярии;
• употребление алкоголя;
• курение;
• голодание и сокращение количества жидкости (должно быть не менее 1,5 литров чистой питьевой воды).

При гемолитической анемии нельзя принимать медикаменты без назначения врача, заниматься самолечением.

Билирубин непрямой ниже нормы: причины

Причиной уменьшения непрямого билирубина до показателей ниже нормы могут быть:

• анемии, но негемолитические – железодефицитные, при кровотечении, апластическая (угнетение кроветворения в костном мозге);
• опухоли крови (лейкоз);
• туберкулезная инфекция;
• почечная недостаточность;
• хронические болезни желудка и кишечника;
• применение препаратов: противоопухолевые, антибиотики, подавляющие работу щитовидной железы.

Одна из причин снижения показателей – это неправильная подготовка к анализу или нарушения техники его проведения.

Лечение низкого непрямого билирубина

Для лечения пациентов с низким непрямым билирубином используют препараты для повышения уровня эритроцитов в крови (Феррум лек, Эритропоэтин), противоопухолевые и противотуберкулезные медикаменты. В питании должно быть достаточное количество белка, витаминов и продуктов с железом (печень, морепродукты, желток яиц, зелень, клубника).

Профилактика изменений показателя

Чтобы избежать изменений показателей непрямого билирубина, нужно своевременно обращаться к врачу при симптомах инфекции, пожелтения кожи, снижения работоспособности. При заболеваниях наследственного происхождения необходима консультация медицинского генетика при планировании беременности.

Непрямой билирубин бывает повышен при ускоренном разрушении эритроцитов, наследственных болезнях с нарушением переработки желчного пигмента. Для лечения используют медикаменты, фототерапию, обменное переливание крови.