К чему готовиться, если билирубин 280 у новорожденного

Повышение билирубина до 280 мкмоль/л у новорожденного может быть связано с ускоренным разрушением эритроцитов (гемолитическая болезнь плода, врожденные аномалии оболочки или гемоглобина). Вторая группа причин – это заболевания печени на фоне инфекций или нарушение созревание ферментных систем. Также рост пигмента бывает при недоразвитии или сдавлении протоков.

Если вовремя не найти и не устранить причину повышения желчного пигмента, то он может вызвать повреждение головного мозга (ядерную энцефалопатию). Она проявляется в дальнейшем двигательными расстройствами и умственной отсталостью. Для снижения желчного пигмента необходима фототерапия, капельницы с растворами, фенобарбитал, обменное переливание крови.

Почему может быть билирубин у новорожденного 280  

Если у новорожденного общий билирубин 280 мкмоль/л, то необходимо искать причину такого повышения, так как предельным для физиологической желтухи (без болезней) является показатель 255 мкмоль/л. Основные группы заболеваний связаны с:

• ускоренным разрушением эритроцитов (гемолиз);
• нарушением захвата билирубина из крови клетками печени, его переработки и выделения из-за поражения печеночной ткани;
• препятствие для выделения пигмента в кишечник (механическая желтуха).

В свою очередь гемолиз эритроцитов вызывают:

• дефекты оболочки красных клеток крови, их ферментов;
• аномальное строение гемоглобина;
• несовместимость крови матери с ребенком (гемолитическая болезнь);
• скопление крови при родовой травме, кровоизлиянии;
• применение препаратов (витамин К, антибиотики, введение окситоцина матери);
• дефицит витамина Е;
• аутоиммунный гемолиз (образование антител к своим эритроцитам);
• полицитемия (опухолевое поражение костного мозга).

Печеночные желтухи у новорожденного бывают при:

• врожденном нарушении захвата билирубина (синдром Жильбера);
• недостаточный захват пигмента (синдромы Криглера-Найяра, Люси-Дрисколла);
• замедленное выведение билирубина из печеночной клетки в желчный ход (синдром Ротора и Дубина-Джонсона);
• сниженная функция щитовидной железы;
• попадание женских гормонов с грудным молоком;
• сахарный диабет у матери;
• инфекционные гепатиты (воспаление печени) или поражение под действием медикаментов, отравления;
• питание через капельницу.

Подпеченочные механические желтухи:

• недоразвитие желчных ходов или их заращение;
• сужение протоков печени при гепатите, застое желчи, кисте;
• сдавление желчных ходов опухолью или воспалением;
• сгущение желчи при муковисцидозе или других обменных наследственных болезнях;
• закупорка ходов камнем при внутриутробной желчнокаменной болезни;
• аномалии развития двенадцатиперстной кишки.

Виды и признаки повышения билирубина до 280 у новорожденного

Самые частые виды желтух у новорожденного при билирубине около 280 единиц – это наследственные, при эндокринных болезнях, родовой травме. Они имеют несколько отличительных признаков.

Наследственные желтухи

У новорожденных с высокими показателями билирубина нередко обнаруживают врожденный дефицит фермента, который обезвреживает желчный пигмент. Такая желтуха возникает при синдроме Жильбера. Она протекает без нарушения общего состояния, а печень и селезенка не увеличены.

Более тяжелым вариантом является синдром Криглера-Найяра 1 типа, когда пожелтение кожи появляется с первого дня и нарастает очень быстро. Билирубин 280 у новорожденного может быть уже на 2 сутки, а к концу недели достигает 420 мкмоль/л, иногда и выше. Типично развитие ядерной желтухи, что означает поражение головного мозга.

При эндокринных болезнях

У ребенка со сниженной активностью щитовидной железы нарушается созревание ферментной системы печени. Пожелтение кожи появляется на 2-3 день жизни, и оно держится до 4-5 месяцев. Заподозрить гипотиреоз можно по отечности, заторможенности новорожденного, низкому давлению, редкому пульсу и грубому тембру голоса при плаче.

Гормональные нарушения у матери (например, сахарный диабет или повышенный уровень эстрогенов) могут стать причиной желтушного синдрома с ранним появлением и затяжным течением. Дополнительные факторы риска:

• недоедание из-за слабой лактации (медленная прибавка веса);
• позднее отхождение мекония (кал при первом опорожнении кишечника);
• задержка перевязки пуповины;
• стимуляция родов.

Такая желтуха чаще имеет относительно доброкачественное течение, а рост билирубина максимален сразу после рождения, но к концу первого месяца они постепенно приходят в норму.

Последствия родовой травмы

Тяжело протекает желтуха у ребенка, который в период родов перенес кислородное голодание или получил гематому черепа, развилось внутрижелудочковое кровоизлияние. Эти состояния тормозят созревание ферментов печени, поэтому ее клетки не могут перерабатывать желчный пигмент, которого много в крови.

Насколько опасно, если билирубин у новорожденного 340 

Когда билирубин у новорожденного возрастает до 340 мкмоль/л, то это опасно развитием ядерной желтухи. Концентрация пигмента настолько высокая, что он преодолевает гематоэнцефалический барьер (между кровью и мозговой тканью). Так как у ребенка повышен преимущественно жирорастворимый несвязанный билирубин, то он начинает откладываться в базальных (подкорковых) ядрах (скоплениях клеток). Они отвечают за двигательную активность, координацию движений, формирование эмоций и интеллекта.

У новорожденных опасными признаками билирубинового повреждения мозга бывают:

• монотонный крик,
• заторможенность,
• апатия,
• вялое сосание,
• частое срыгивание и рвота,
• блуждающий взгляд.

При билирубине 340 мкмоль/л желтеет все тело, постепенно проявляются первые последствия поражения мозга:

• мышечный спазм конечностей;
• судорожные подергивания;
• напряженность затылочных мышц;
• периодическое возбуждение;
• исчезновение рефлексов (сосательного, хватательного);
• выпячивание большого родничка.

Если показатели держатся более 3 дней, то может быть необратимое разрушение клеток головного мозга. При этом на 2-4 месяца наступает улучшение, но потом обнаруживается детский церебральный паралич, задержка психического и физического развития, нарушение интеллекта в дальнейшем.

Диагностика билирубина от 270 у новорожденного

Чтобы найти причину повышения билирубина от 270 единиц у новорожденного, назначают:

• анализы крови на содержание общего, прямого и непрямого желчного пигмента;
• общеклиническое и биохимическое исследование крови;
• печеночные пробы (тимоловая, сулемовая);
• пробу Кумбса на наличие антител к эритроцитам;
• группу крови, резус-фактор у матери, ребенка;
• гормоны щитовидной железы и тиреотропный гипофиза;
• на инфекции (токсоплазмоз, вирусный гепатит, цитомегалия, листериоз).

Для определения структуры печени используется УЗИ и томография, при необходимости исследования проходимости желчевыводящих путей проводят холангиографию.

Билирубин 280 у новорожденного: сколько лежать   

Если у новорожденного билирубин 280 мкмоль/л, то лечение проводится в стационаре, нужно лежать до снижения показателя хотя бы до 200 единиц. Скорость снижения будет зависеть от доношенности и наличия болезней печени, крови, желчных путей, состояния иммунной системы, функционирования головного мозга, почек, кишечника. При удовлетворительном состоянии ребенка понадобится не менее 10-14 дней, но при сопутствующих патологиях желтуха может продлиться до 1-3 месяцев.

Как лечится желтушка у новорожденных и 280 билирубин

Желтушкой у новорожденного называют в обиходе физиологическую желтуху, но билирубин 280 мкмоль/л уже относится к заболеванию. Поэтому только светолечения и частого грудного кормления будет недостаточно. Могут быть назначены:

• энтеросорбенты для связывания желчного пигмента в кишечнике – Смекта, Полисорб;
• капельницы с глюкозой, физраствором, витаминами для стимуляции выведения билирубина;
• Альбумин для связывания пигмента;
• Фенобарбитал – активизирует ферменты печени, перерабатывающие билирубин.

Если этих методов недостаточно, то проводится переливание крови, очищение на аппаратах гемосорбции, плазмафереза. По показаниям назначают Пантогам, Глицин для улучшения работы головного мозга и защиты его от разрушения. При судорожном синдроме назначают противосудорожные препараты.

Есть ли методы профилактики

Для предупреждения повышения билирубина до 280 мкмоль/л нужно:

• обследовать беременную на антирезусные антитела;
• использовать иммуноглобулин при выявлении антител у матери к эритроцитам;
• в период вынашивания контролировать кровообращение в плаценте;
• женщина должна с 20 недели беременности не реже 1 раза в месяц проходить УЗИ.

Профилактическая фототерапия назначается всем новорожденным при уровне билирубина, близком к 200 мкмоль/л, а также недоношенным, детям, которые в период внутриутробного развития перенесли инфекцию или кислородную недостаточность (гипоксию), травмы после родов.

Билирубин около 280 мкмоль/л у новорожденного означает развитие желтухи на фоне заболевания. Это опасно поражением головного мозга, поэтому ребенка выписывают только при снижении показателя.