Как проводится анализ на билирубин у новорожденных

Анализ на билирубин у новорожденного проводят в роддоме по крови из вены (первое исследование может быть проведено по пупочной). В норме у 60-80% детей на 3-5 день бывает повышение показателей из-за ускоренного разрушения эритроцитов. Такая физиологическая желтуха не опасна, если на пике показатели не выше 250 мкмоль/л, а к концу недели они уменьшаются почти наполовину.

При высоких показателях несвязанная часть билирубина проходит через гематоэнцефалический барьер в головной мозг и накапливается в ядрах. Это приводит к тяжелым последствиям – билирубиновой энцефалопатии с церебральным параличом, падению слуха и зрения, судорогам, задержке психического развития. Длительная желтуха, потемнение мочи и осветление кала требуют срочного обращения к врачу.

Для чего сдают анализ на билирубин у новорожденных

Анализ крови на билирубин у новорожденного нужен при появлении желтушной окраски кожи для того, чтобы:

• определить, является ли желтуха физиологической (то есть вариантом нормы) или появилась из-за врожденных или приобретенных болезней;
• исключить крайне опасное состояние – билирубиновую энцефалопатию (повреждение ядер головного мозга);
• назначить необходимую терапию.

Так как у доношенных детей желтуха появляется в 55-65% случаев, а у недоношенных ее распространенность приближается к 80%, то такое исследование очень часто необходимо новорожденным уже в первые дни жизни.

Откуда берут кровь на билирубин у новорожденных

Для исследования крови на билирубин у новорожденных берут кровь из видимого венозного сосуда на голове. Эта процедура не травматична и обычно бывает удачной, так как ее всегда проводит наиболее квалифицированный медицинский персонал.

Альтернативный способ – это прикладывание к коже тестера (прибора, контактным методом анализирующего показатели билирубина по цвету кожи). Он считается ориентировочным, поэтому при подозрении на патологическую желтуху врачи предпочитают традиционные анализы крови.

Как берут кровь у грудничков

Чтобы взять кровь на билирубин у грудничка, медсестра протирает спиртом место на коже головы, где наиболее явно проступает вена. Тонкой иглой прокалывает кожные покровы и подставляет пробирку, набирает 3-5 мл крови. При подозрении на гемолитическую болезнь новорожденного (разрушение эритроцитов из-за резусной несовместимости) кровь берут сразу после рождения из пуповины. Если необходимы неоднократные исследования на билирубин, то врач может поставить в вену катетер.

Анализ на билирубин у новорожденных: как сдавать

Чтобы сдать анализ крови на билирубин у новорожденных, достаточно перерыва от последнего кормления в 1,5-2 часа. Лучше всего утром покормить младенца и затем пойти в процедурный кабинет (с учетом времени на дорогу). Если ребенок капризничает, то можно его поить теплой водой.

Если сдать анализ на билирубин новорожденному, какие показатели — норма

Норма показателей билирубина в анализах крови у новорожденных указана в таблице.

Помимо нормы по дням, учитывают еще и такие критерии билирубина при физиологической желтухе:

• в крови из пуповины при рождении до 55 мкмоль/л;
• повышение идет за счет непрямой части;
• прирост по часам не выше 3,4 мкмоль/л, а за сутки – не больше 85 мкмоль/л;
• в венозной крови общий не превышает 256 мкмоль/л, а непрямой 220 мкмоль/л в любой день определения;
• самые большие показатели у доношенного младенца обнаружены на 4-5 сутки, а у недоношенного к концу 1 недели;
• прямой билирубин составляет 10-15% от общего количества и его уровень не превышает 25 мкмоль/л.

Все отклонения от этих условий должны рассматриваться как повод для углубленного обследования ребенка.

Рекомендуем прочитать о том, что провоцирует повышенный билирубин при беременности. Из статьи вы узнаете, на что влияет билирубин при беременности, норме билирубина при беременности, причинах повышения показателя, диагностике и лечении состояния.

А здесь подробнее о причинах повышения прямого билирубина у ребенка.

О чем говорят отклонения от нормы в крови у младенцев

При повышении или понижении билирубина в крови у младенцев педиатр может заподозрить заболевания, но для уточнения диагноза необходимо дополнить план обследования УЗИ, анализами мочи, крови на инфекции, антитела, общими клиническими.

Высокие показатели

Повышенный гемоглобин у новорожденных бывает при:

• ускоренном разрушении эритроцитов – гемолитическая болезнь, полицитемия, синдром проглоченной крови, кровоизлияниях, нарушении мембран эритроцитов, аномальной структуре гемоглобина;
• нарушением связывания непрямого билирубина – врожденные болезни Жильбера, непереносимости галактозы, избытке метионина, кишечной непроходимости, применении некоторых лекарств (гормоны, антибиотики);
• затруднении выведения прямого билирубина с желчью – узкие желчные ходы, семейные болезни Ротора, Байлера, Дубина-Джонсона, муковисцидоз, сгущение желчи, сдавление протоков опухолью, воспалительным инфильтратом;
• внутриутробных инфекциях (токсоплазмоз, герпес, цитомегалия, вирусные гепатиты у матери);
• родовых травмах.

Возможно также появление высоких показателей при недостаточном образовании гормонов щитовидной железой (гипотиреоз), сахарном диабете у матери, при грудном кормлении (прегнановая желтуха).

Низкие показатели

Снижение билирубина в крови не имеет самостоятельного диагностического значения, такие изменения бывают при снижении количества эритроцитов, голодании ребенка, недостатке железа. Иногда низкие показатели находят при лейкозе, туберкулезе, иммунодефицитах.

Чем опасны колебания значений

Самое опасное последствие повышения билирубина – от 255 мкмоль/л – это его проникновение через гематоэнцефалический барьер к ткани головного мозга. Этот предел достаточно условный, у недоношенных детей или перенесших внутриутробную гипоксию (дефицит кислорода) необратимые изменения бывают и при более низких показателях (170-180 мкмоль/л).

Непрямой (несвязанный) билирубин, который растет при желтухе новорожденных, растворяется в жирах и откладывается в ядрах (скоплениях нейронов) мозга. Это состояние называется билирубиновой энцефалопатией и приводит к 3-5 месяцам к церебральному параличу, глухоте, нарушению зрения, судорогам, задержке психического развития.

Как привести билирубин у грудничков в норму

При физиологической желтухе для нормализации билирубина достаточно обеспечить частое кормление ребенка грудью без перерыва на ночь и питье воды. Для улучшения пигментного обмена и перевода токсичного непрямого в более безопасный прямой билирубин назначают фототерапию (светолечение) лампами с синим светом. При высоких показателях к этим мерам добавляют:

• капельницы с растворами глюкозы, Рингера, натрия гидрокарбоната;
• мочегонные;
• Альбумин;
• Фенобарбитал, Бензонал под контролем неонатолога;
• энтеросорбенты (Смекта, Атоксил, Энтеросгель).

Если врач обнаружил признаки ядерной желтухи, или не исключено ее появление из-за нарастания билирубина, то ребенку проводят обменное переливание крови. При застое желчи используется сернокислая магнезия и суспензия Урсофалька. Улучшить обменные процессы помогают витамины Д3, А, Е и К. При закупорке желчных путей возможно проведение операции.

Частые вопросы родителей

Где можно проверить билирубин? Первые исследования крови проводят еще в родильном доме. Потом ребенка с физиологической желтухой наблюдает участковый педиатр по месту жительства и дает направления на анализы. Если желтуха имеет признаки патологической, то обследование и лечение проводят в стационаре.

В каком случае необходимо обратиться к врачу? Если к концу 4 недели от рождения сохраняется пожелтение кожи, то такая желтуха не может считаться физиологической, ребенку необходима углубленная диагностика. Причинами для срочного осмотра считают температуру, бледность кожи, потемнение мочи и осветление кала.

Когда традиционное лечение желтухи бывает неэффективным? Одна из вероятных причин сохранения желтухи – это кормление грудью. В этом случае длительное повышение билирубина связано с поступлением женских половых гормонов к ребенку с молоком. У младенца пожелтение кожи держится до 6 недель, а перерыв при кормлении в 2-3 дня приводит к снижению билирубина в крови. После того, как кожа приобретает розовый цвет, кормление можно продолжить.

Не опасны ли прививки при повышении билирубина? Если есть желтуха, но билирубин находится в пределах допустимой нормы, и нет оснований предполагать заболевания, то плановая вакцинация, в том числе и от гепатита В, не противопоказана. Врач может рекомендовать перенести прививки при неудовлетворительном состоянии ребенка и повышении температуры, а также при необходимости дополнительного обследования.

Рекомендуем прочитать о показателях нормы билирубина в крови у женщин. Из статьи вы узнаете о причинах для проведения анализа, симптомах отклонений, таблице норм билирубина по возрасту, при беременности.

А здесь подробнее о том, как сдавать кровь на билирубин — натощак или нет.

Билирубин в крови у новорожденного может быть повышен и в норме, но важно контролировать его в роддоме и после выписки при сохраняющейся желтухе. Если она физиологическая, то достаточно фототерапии, при патологической ставят капельницы и вводят препараты.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о последствиях и лечении повышенного билирубина у новорожденных: